Estenosis Uretral
Las estenosis uretrales son más comunes en niños que en niñas.
Se clasifican en congénitas, inflamatorias, iatrogénicas o traumáticas.
Las congénitas son raras, pero puede por hipoplasia uretral.
Las inflamatorias son poco comunes en los niños y POR uretritis gonocócica o por clamidia en sexualmente activos. Las inflamatorias relacionadas con catéteres permanentes crónicos son raras en la era moderna.
Las estenosis iatrogénicas se encuentran después de una cirugía o instrumentación uretral.
Las estenosis traumáticas de la uretra anterior se observan después de lesiones a horcajadas en las que la uretra se comprime contra el hueso púbico , como al caer sobre el travesaño de una bicicleta.
Las estenosis de la uretra posterior generalmente se asocian con fracturas desplazadas de la pelvis.
La sangre en la punta del meato, una vejiga o próstata elevada en el examen abdominal y rectal , o la sospecha de una fractura pélvica deben merecer una uretrografía retrógrada.(RUG) antes de la colocación del catéter para evitar convertir una ruptura uretral parcial en una completa.
Una lesión parcial se trata con la colocación de un catéter permanente endoscópico o fluoroscópico hasta que la lesión haya cicatrizado y no se observe extravasación de agente de contraste en la RUG realizada junto al catéter permanente.
Se acepta la colocación de una sonda suprapúbica o una vesicostomía y la reconstrucción diferida aproximadamente 6 meses después, pero algunos recomiendan la realineación primaria de la uretra mediante uretroscopia retrógrada y cistoscopia anterógrada para colocar un catéter a través del defecto.
La ubicación y la longitud de la estenosis determinan la terapia.
La mayoría de los médicos utilizan la cistografía anterógrada con RUG para definir estos parámetros, pero otros informan evaluaciones más precisas mediante ecografía intraoperatoria .
En general, las estenosis delgadas y cortas se pueden incidir o dilatar con resultados razonables.
Algunos autores han tenido bastante éxito con la dilatación uretral progresiva en el contexto de hipoplasia uretral.
Las estenosis más largas o las estenosis recurrentes de la uretra bulbar generalmente se tratan mediante la escisión de la estenosis y la reaproximación con espátula de un extremo a otro; puede requerir una pubectomía inferior o un desvío corporal para cubrir una larga distancia.
La uretra navicular y pendular son menos tolerantes porque la escisión y la reaproximación pueden dar como resultado una cuerda ventral .
Las estenosis más largas en estos lugares generalmente se tratan con injertos de parche o colgajos que usan prepucio , piel del eje del pene o mucosa bucal .
Estos pacientes requieren un seguimiento a largo plazo, aunque la mayoría de las estenosis que recurren lo hacen durante el primer año.
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