Las metástasis pulmonares se diagnosticaban en base a las lesiones encontradas en las radiografías de tórax de rutina y se trataban con radiación a todo el pulmón.
Los avances en imágenes han cambiado la evaluación de la enfermedad pulmonar de la radiografía simple al uso generalizado de la tomografía computarizada de tórax.
Las lesiones se detectan en la tomografía computarizada que no se encuentran en las radiografías estándar.
Lo que complica el uso de la radioterapia es el hecho de que es una causa importante de morbilidad a largo plazo, en particular en los pulmones y el corazón, que produce insuficiencia cardíaca congestiva, fibrosis pulmonar y una segunda malignidad.
Estudios recientes sugieren que se debe reexaminar el manejo de los nódulos pulmonares.
En SIOP-9, a los 70 días de tratamiento, la resolución de los nódulos pulmonares en la tomografía computarizada en niños con tumores FH fue un indicador de pronóstico favorable.
En SIOP-9, a muchos de estos pacientes se les ahorró la irradiación de todo el pulmón, si la resolución completa de las metástasis pulmonares ocurría después de 6 semanas de quimioterapia previa a la nefrectomía con vincristina, dactinomicina y doxorrubicina con o sin escisión quirúrgica de las metástasis residuales.
. A los que no tengan resolución de metástasis pulmonares en la semana 6 se les agregará ciclofosfamida y etopósido a los otros tres medicamentos y recibirán irradiación de todo el pulmón.
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