Conducto arterioso persistente

 

Conducto arterioso persistente

Es una estructura fetal normal que se comunica entre el tronco pulmonar o arteria pulmonar izquierda (AP) proximal y la aorta torácica descendente proximal.

Normalmente después del nacimiento, el aumento de la tensión de oxígeno que acompaña a la ventilación de los pulmones indica el cierre del conducto.

En un bebé a término, el cierre del conducto generalmente se completa entre las 12 y las 24 horas. 

El cierre del conducto crea un cordón fibroso llamado ligamento arterioso. 

La falla del cierre del conducto conduce a la condición conocida como conducto arterioso persistente (PDA). 

Incidencia de CAP aislado es de aproximadamente 1 de cada 1200 nacidos vivos y representa aproximadamente el 7% de todos los defectos cardíacos congénitos.

Mayor en los recién nacidos prematuros (>20%).

En algunos defectos cardíacos en los que hay un flujo sanguíneo pulmonar inadecuado (como atresia pulmonar) o un flujo sanguíneo sistémico inadecuado (por ejemplo, coartación grave de la aorta), es deseable una permeabilidad persistente del conducto.

El descubrimiento de las prostaglandinas para mantener la permeabilidad ductal ha desempeñado un papel importante en la mejora de la supervivencia de estos pacientes. 

La fisiopatología de la PDA implica la derivación de sangre a través del conducto.

El volumen de derivación está determinado por el tamaño del conducto, así como por la proporción de resistencia vascular pulmonar a sistémica.

La resistencia vascular pulmonar disminuye drásticamente al nacer y continúa disminuyendo durante las primeras semanas de vida.

Conduce a un flujo de izquierda a derecha a través del conducto. 

El flujo sanguíneo pulmonar excesivo generalmente conduce a insuficiencia cardíaca congestiva y, en casos extremos, también puede ocurrir hipotensión y malperfusión sistémica. 

Para los pacientes con un CAP grande que sobreviven a la infancia, existe el riesgo de desarrollar enfermedad obstructiva vascular pulmonar.

la fisiología de Eisenmenger puede desarrollarse cuando la resistencia vascular pulmonar excede la resistencia vascular sistémica, lo que lleva a una reversión de la derivación a través del conducto (de izquierda a derecha a derecha a izquierda), causando cianosis y, finalmente, insuficiencia ventricular derecha.