Ligadura del conducto arterioso permeable

El conducto arterioso persistente (PDA) es una comunicación anormal entre la aorta y la arteria pulmonar. 

Ocurre en 1 de cada 2000 nacimientos a término, pero puede estar presente en más del 70% de los bebés nacidos a las 32 semanas o antes. Hay un predominio femenino.

Si un PDA es grande, hay un gran cortocircuito de izquierda a derecha, con la arteria pulmonar expuesta a la presión sistémica. Inicialmente, el trabajo de volumen adicional es manejado por el ventrículo izquierdo. La reducción temprana de la presión sistémica diastólica puede comprometer el flujo coronario y, especialmente en los recién nacidos prematuros, debido a la reversión del flujo de la circulación abdominal puede provocar una mala perfusión visceral transitoria o persistente.

Con flujo prolongado a través de un PDA grande, estos niños experimentan el mismo curso de insuficiencia cardíaca congestiva seguida de una mayor resistencia vascular pulmonar que los niños con un defecto septal ventricular grande. El síndrome de Eisenmenger puede, entonces, desarrollarse en niños con un PDA grande con resistencia vascular pulmonar elevada fija irreversible y cianosis.

Las características clínicas habituales del CAP son los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. La taquipnea en reposo puede presentarse pronto. El niño puede ser propenso a infecciones respiratorias recurrentes y, por lo general, se presenta retraso en el crecimiento. La saturación de oxígeno permanece normal y puede verse afectada solo después de evidencia de resistencia vascular pulmonar elevada. Los pacientes, especialmente los bebés prematuros, pueden desarrollar síndrome de dificultad respiratoria (SDR) secundario a un cortocircuito de izquierda a derecha. 

La endocarditis y el síndrome de Eisenmenger son complicaciones tardías. 

El síndrome de Eisenmenger será el punto final de una resistencia vascular pulmonar elevada irreversible.

Debido al escurrimiento de la aorta hacia la arteria pulmonar de baja resistencia durante la diástole, la presión diastólica en niños con PDA tiende a ser baja, con presión de pulso ampliada tanto por palpación como por mediciones de la presión arterial. La auscultación en el borde paraesternal izquierdo o en la región medioescapular revelará un soplo holosistólico que a menudo se extiende hasta la diástole para dar el típico soplo continuo de maquinaria.

Si la resistencia es >75 % de la sistémica o no responde al óxido nítrico y al oxígeno, se debe considerar al paciente inoperable sin documentación previa de reversión de los hallazgos anteriores.

1. Las prostaglandinas (prostaciclina [PGE1]) son útiles para mantener la permeabilidad ductal en los recién nacidos. Las indicaciones pueden ser para lesiones obstructivas del lado derecho o izquierdo.

1. Las complicaciones, aunque raras, incluyen: hemorragia, ligadura involuntaria de la arteria pulmonar o del istmo aórtico en lugar de PDA, quilotórax, lesión del nervio laríngeo recurrente o recanalización ductal.

2. (F)

   La oclusión con espiral del PDA se puede considerar en conductos relativamente pequeños y de longitud adecuada (no es una opción en bebés prematuros) y, por lo general, para pacientes mayores de 2,0 kg.

1. (ii)

   Si un paciente tiene una lesión obstructiva del lado derecho (p. ej., atresia pulmonar), el flujo sanguíneo pulmonar puede depender del conducto. Se pueden usar prostaglandinas para mantener el conducto permeable hasta que se pueda lograr una derivación de la arteria pulmonar sistémica creada quirúrgicamente o una reparación definitiva.

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