TORAX LESIONES

 

●       FRACTURA COSTAL.

●       En niños las costillas son fuertes y flexibles.

●       Al presentarse  indican daño severo.

●       Fractura de la primera costilla

○       se asocia a daño vascular mayor (arteria subclavia).

●       En niños maltratados  el sitio de fractura es el cuello de la costilla, múltiples fracturas sugieren abuso.

●       Tratamiento con reposo y analgesia.

●       El bloqueo de nervios intercostales puede ayudar.

●       Sanan en 6 semanas.

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●     TORAX INESTABLE.

●       No común en niños.

●       Varias costillas adyacentes se fracturan.

●       Se desestabiliza la pared torácica y causa movimientos paradójicos.

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NEUMOTORAX  SIMPLE.

●       Muchos pacientes no muestran signos o síntomas clínicos.

●       Se confirma con Rx de tórax.

●       Su tratamiento es el drenaje pleural, si es menor del 15% solo observación

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NEUMOTORAX ABIERTO.

○       Es raro en niños.

○       La presión intrapleural se iguala a la atmosférica.

○       Se trata con válvula de Heimlich o con la oclusión de la herida.

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NEUMOTÓRAX  A  TENSION.

●       Se desarrolla cuando se presenta un efecto de válvula (entra aire, pero no escapa).

●       La causa generalmente es laceración pulmonar, de tráquea o de bronquio mayor

●       La presión intrapleural excede la atmosférica provocando los siguientes cambios:

●       Colapso del pulmón ipsilateral

●       Desviación del mediastino al lado opuesto

●       Se abaten diafragmas

●       Deterioro de la ventilación del otro pulmón

●       Se reduce el retorno venoso al corazón.

●       El diagnóstico diferencial más importante es el Tamponade cardiaco (no desvía la tráquea y la percusión es normal).

Tratamiento inicial:

-          Drenaje a través de catéter

-          Colocado en 2do EII  LMC o en 4to EII LAM.

-          Seguido de colocación de sonda pleural.

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HEMOTORAX.

●       Puede resultar de:

-          Laceración de arteria intercostal o mamaria interna.

-          Laceración de pulmón.

-          Laceración de vaso mediastinal.

●       Si es un vaso sistémico es común hay hemotórax masivo con:

-          Hipovolemia

-          Desviación mediastinal

-          Disminución de ruidos respiratorios.

 

Se indica toracotomía cuando:

-          El drenaje inicial excede el 20% del volumen estimado del paciente.

-          Sangrado continuo mayor de 1 a 2 ml/kg/hora.

-          Incremento en el sangrado.

-          Cuando no se puede drenar el espacio pleural de sangre y coágulos.

Las indicaciones para la toracotomía de emergencia

●       Herida penetrante del corazón o grandes vasos

●       Hemorragia intratorácica masiva o continuo

●       Neumotórax abierto con gran defecto de la pared torácica

●       Aortograma que indica lesión en la aorta o la rama principal

●       Fuga de aire, lo que indica una lesión a una vía respiratoria importante

●       El taponamiento cardíaco

●       La perforación esofágica

●       Rotura diafragmática

●       Pulso impalpable con el masaje cardiaco

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Contusion pulmonar

●       Muchos hematomas y contusiones mejoran dentro de 10 días a menos que haya infección.

●       Pueden complicarse con neumotórax, hemotórax o derrame pleural (tx drenaje pleural).

●       Pueden formarse neumatoceles que se resuelven espontáneamente.

Dx TAC

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Lesiones diafragma

●       La TAC de tórax es también de utilidad.

●       La reparación primaria mediante abordaje abdominal es el tratamiento indicado.

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