Trauma de Tórax

 

Son lesiones  producidas en la pared torácica en órganos o estructuras intratorácicas por:

Fuerzas externas de desaceleración, aceleración, compresión, impacto de alta velocidad, penetración  de baja velocidad y electrocutamiento.

●       Las lesiones de pared torácica, pleurales, diafragmáticas, pulmonares o mediastínicas.

 

●       Si bien su incidencia es relativamente menor que en los adultos (entre el 10 y el 30 % del total de traumatismos)

 

●       los traumatismos torácicos implican una elevada morbimortalidad 

 

●       Son concretamente, la segunda causa de muerte después del traumatismo craneoencefálico.

 

Se puede clasificar por:

Sitio anatómico

            Fracturas

            contusión pulmonar

            laceración bronquial.

Mecanismo

            Contuso

            Penetrante

Amenaza a la vida

            inmediato o potencialmente.

 

●       En niños el principal daño por trauma contuso:

○       Es la contusión pulmonar.

○       48 a 61% de las lesiones torácicas.

○       Sólo 52% de las principales heridas intratorácicas se acompaña de fractura costal.

● El objetivo es descartar lesiones que amenazan la vida inmediatamente.

Manejo de acuerdo al ATLS:

● Revisión primaria

● Resucitación de funciones vitales

● Revisión secundaria detallada

● Cuidados definitivos.

      Revisión primaria

● Vía aérea

● Respiración

○ ↑ FR

○ Respiraciones superficiales

○ Cianosis ( tardío)

● Se examina de manera sistémica el tórax (inspección, palpación, percusión, auscultación).

● Disnea y cianosis sugieren oxigenación inadecuada.

● Respiración ruidosa puede ser por cuerpo extraño en vía aérea (sangre, moco o vómito).

● Estridor o ronquera sugieren daño laríngeo o traqueal.

● Puede haber desviación de tráquea por neumotórax o hemotórax a tensión.

● Si hay enfisema se debe descartar laceración bronquial, traqueal o ruptura de esófago.

• Todo paciente debe tener O2 suplementario, 2 líneas IV y SNG.

• SNG previene distensión gástrica y revela posición anormal de esófago y estómago (ruptura de diafragma).

• Vigilar constantes vitales y saturación de oxígeno.

• Se debe solicitar PA y lateral de tórax.

Factores anatómicos que intervienen en la fisiopatología de trauma torácico

● Vía aérea relativamente estrecha: propensa a obstrucción

● Posición anterior y superior de glotis: intubación nasotraqueal difícil e inapropiada para emergencias

● Traquea corta: riesgo de intubación bronquial

● Alto consumo de oxígeno y baja capacidad funcional residual mayor hipoxia

Los niños dependen en gran medida del diafragma para respirar, cualquier aumento de la presión intraabdominal aumenta el problema al restringuir el movimiento diafragmático.

● Pared tórax: más distensibilidad, menos masa mm para protección de tejidos blandos mas delgada= mayor transmisión de energía a órganos adyacentes.

● Más delgada: mejor transmisión y puede ocultar neumo o hemotórax