Complicaciones del manejo de la derivación

 La mayoría de los niños dependen de la derivación después de la implantación de la misma.

--requieren un seguimiento de por vida

--la probabilidad de falla de la derivación fue del 70 % a los 10 años

--riesgo del 30 % de falla de la derivación durante el primer año y un 2% a 5% de riesgo por año a partir de entonces.

--infección de la derivación fue del 9% durante el mismo período de 10 años y tiempo de falla de la derivación varió significativamente según la causa de la falla de la derivación. Otros estudios informaron tasas de fracaso de la derivación de aproximadamente el 40 % dentro del primer año para las derivaciones de LCR estándar implantadas para el tratamiento de la hidrocefalia pediátrica.

--fracaso de la derivación fue del 40 % al año y del 60 % a los 2 años y la tasa de infección fue del 8 % en manos de neurocirujanos pediátricos experimentados que trabajan en centros donde se implantan muchas derivaciones cada año.

--Los sistemas de derivación de LCR funcionan mal debido a tres factores principales: (1) falla mecánica, (2) infección y (3) drenaje excesivo o drenaje insuficiente (es decir, falla "funcional").

--La obstrucción proximal (es decir, la obstrucción del catéter ventricular) es la causa más frecuente de falla de la derivación mecánica.

--Otras causas incluyen la obstrucción del catéter distal o cualquier parte accesoria de la derivación (p. ej., dispositivo antisifón); formación de un seudoquiste peritoneal, que suele estar asociado a infección y provoca la obstrucción del catéter peritoneal; ascitis resultante de la falta de reabsorción intraperitoneal de LCR; fractura del tubo de derivación; desconexión de la derivación en un punto de unión de los componentes de la derivación (p. ej., proximal o distal a un conector recto); migración de la derivación; longitud inadecuada del catéter distal; colocación inadecuada del catéter proximal o distal; infección; y drenaje excesivo, que puede conducir a la formación de acumulaciones de líquido subdural, ventrículos en hendidura, craneosinostosis o hipotensión intracraneal.

-- Las fallas repetidas de la derivación son comunes en pacientes pediátricos y se asocian con una morbilidad significativa y, en ocasiones, con la muerte.

-- la edad del paciente en el momento de la inserción de la primera derivación fue un factor de riesgo significativo para el fracaso posterior de la derivación, ya que los pacientes menores de 40 semanas y aquellos entre 40 semanas y 1 año de edad en el momento de la inserción de la derivación tuvieron un mayor riesgo de fracaso de la derivación posterior que los mayores de 1 año.

--En la mayoría de los casos de mal funcionamiento de la derivación, el diagnóstico es obvio porque el niño tiene signos y síntomas agudos y manifiestos de PIC elevada, como irritabilidad, dolor de cabeza, vómitos y letargo, y progresará a estupor, coma y muerte si no se revisa la derivación

--Cuando se sospecha que un niño tiene un mal funcionamiento de la derivación, se realiza una tomografía computarizada de la cabeza para evaluar el agrandamiento del intervalo de los ventrículos.

--Cuando se sospecha un mal funcionamiento de la derivación, se debe determinar el sitio de falla de la derivación. 

--La causa más común de falla de la derivación es la obstrucción del catéter ventricular por plexo coroideo, tejido glial, tejido conectivo, leptomeninges, epéndimo o tejido cerebral (o cualquier combinación de estos tejidos), en pacientes con ventrículos en forma de hendidura.

--La obstrucción proximal generalmente se asocia con el desarrollo precipitado de hipertensión intracraneal, que requiere revisión inmediata de la derivación. Para reducir la incidencia de obstrucción del catéter proximal, los cirujanos intentan colocar el catéter ventricular con el uso de puntos de referencia anatómicos externos dentro del asta frontal del ventrículo lateral anterior al agujero de Monro o dentro del asta occipital para mantener el catéter alejado de la coroides. plexo.

--El mal funcionamiento de la derivación distal puede ocurrir como consecuencia de la fractura de la derivación, la longitud inadecuada del tubo de la derivación distal, la infección de la derivación y la absorción deficiente de LCR en el sitio distal. 

--El tubo de derivación está hecho de elastómeros de silicona, que pueden calcificarse y romperse con el tiempo. La rotura a menudo se produce por encima de la clavícula, donde hay mayor movimiento, o en la región de un conector.

--La infección de la derivación también puede causar un mal funcionamiento de la derivación distal y es la segunda causa principal de falla de la derivación después de la obstrucción mecánica. 

--Con cada operación de derivación, hay una incidencia del 2% al 8% de infección de la derivación.