La cabeza del paciente se coloca sobre una rosquilla de gel en el borde superior de la mesa de operaciones muy cerca del cirujano y se gira hacia el lado opuesto a la inserción de la derivación. El cuello y el tronco se extienden con un rollo de gel debajo de los hombros para facilitar la tunelización subcutánea de la derivación.
se realiza marcaje. Las incisiones en la piel se delinean antes de la preparación de la piel, dependiendo de la ubicación deseada del orificio de trepanación para la colocación del catéter ventricular (p. ej., frontal u occipital).
se realiza una preparación meticulosa de la piel (p. ej., con povidona yodada para lavado y solución de pintura o clorhexidina al 2% en alcohol al 70%) y se vuelven a marcar las incisiones.
La incisión abdominal generalmente se marca en el cuadrante superior derecho o en la línea media aproximadamente dos o tres dedos por debajo del proceso xifoides.
Se colocan campos quirúrgicos que incluyen un campo adhesivo estéril impregnado con yodo sobre las incisiones y el sitio de tunelización. Se realiza una incisión curvilínea en el cuero cabelludo que recubre el lugar del orificio de trepanación propuesto y se retrae el cuero cabelludo. Se abre el pericráneo en la base de la incisión y se perfora un agujero de trepanación. Luego se coagulan y abren la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
se abre la incisión abdominal y se logra la entrada en la cavidad peritoneal y se confirma sondeando suavemente la abertura en la cavidad peritoneal. Luego se usa un dispositivo de tunelización de derivación para crear un túnel subcutáneo que se extiende entre las dos incisiones. guia metalica
Los componentes de la derivación se extraen de sus paquetes estériles justo antes de colocar la derivación y se colocan en una solución antibiótica. El sistema de derivación distal, incluida la válvula, se pasa dentro del túnel subcutáneo y los extremos proximal y distal de la derivación se cubren con esponjas empapadas en solución antibiótica. Se debe tener cuidado para evitar el contacto del tubo de derivación con la piel durante esta parte del procedimiento. Después de esto, el catéter ventricular se pasa con un estilete de alambre hacia el ventrículo. Ultrasonido intraoperatorio o endoscopia ventricular, o ambos, se puede utilizar para colocar con precisión el catéter dentro del ventrículo. La ventriculoscopia también se puede utilizar para fenestrar quistes intraventriculares y proporcionar comunicación entre los ventrículos loculados.
Una vez que el catéter está en el ventrículo y se ha confirmado el flujo de LCR, el catéter se corta a la longitud deseada, guiado por las mediciones obtenidas de la tomografía computarizada de la cabeza preoperatoria, y luego se conecta al sistema de derivación distal, generalmente a través de un reservorio. Se utilizan lazos de seda (2-0 o 3-0) para asegurar el catéter al reservorio. Después de esto, se evalúa el flujo de LCR en el tubo de derivación distal. Una vez confirmado, el tubo de derivación distal se pasa a la cavidad peritoneal; debe pasar libremente sin resistencia. Luego, las incisiones se irrigan con solución antibiótica, se cierran de manera meticulosa en dos capas con buena aproximación de los bordes de la piel y se cubren con apósitos estériles.
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