La decisión del cirujano tratante de operar por lesión del bazo o del hígado se basa mejor en la evidencia de pérdida continua de sangre, como presión arterial baja, taquicardia, disminución de la producción de orina y disminución del hematocrito que no responde a cristaloides ni transfusiones de sangre.
Las tasas de éxito en el tratamiento no quirúrgico de las lesiones hepáticas y esplénicas contusas aisladas ahora superan el 90 % en la mayoría de los centros de trauma pediátricos y en los centros de trauma para adultos con un fuerte compromiso pediátrico.
Los factores asociados con una mayor tasa de fracaso incluyen el mecanismo de lesión relacionado con la bicicleta, la lesión pancreática aislada, más de una lesión de órgano sólido y una lesión aislada de órgano sólido de grado 5.
La evaluación inicial de un niño con lesión aguda es similar a la de un adulto. Se obtienen radiografías simples de la columna cervical, el tórax y la pelvis después de la exploración inicial y la evaluación de los ABC (vías respiratorias, respiración y circulación).
Tomografía computarizada
La TC se ha convertido en el estudio de imagen de elección para la evaluación de niños lesionados debido a varias ventajas.
se puede acceder fácilmente a la TC en la mayoría de los centros de atención médica; es un método preciso y no invasivo para identificar y calificar la extensión de la lesión abdominal, y ha reducido la incidencia de laparotomía exploradora no terapéutica.
La TC puede ser particularmente útil para diagnosticar lesiones abdominales en niños intubados con múltiples lesiones.
El uso de contraste intravenoso es esencial y los métodos “dinámicos” de exploración han optimizado el realce vascular y parenquimatoso. La importancia de un “rubor” de contraste en niños con lesión cerrada del bazo y el hígado continúa siendo objeto de debate
La TC de cráneo, si está indicada, debe realizarse primero sin contraste, para evitar ocultar una lesión cerebral hemorrágica.
Sigue habiendo controversia con respecto a los beneficios del contraste enteral para el diagnóstico de lesiones del tracto gastrointestinal (GI).
No todos los niños con posibles lesiones abdominales son candidatos para una evaluación por TC.
La lesión penetrante obvia a menudo requiere una intervención quirúrgica inmediata.
Un niño hemodinámicamente inestable no debe ser sacado de una sala de reanimación adecuada para la realización de TC.
Estos niños pueden beneficiarse de un estudio de diagnóstico alternativo, como el lavado peritoneal o FAST, o una intervención quirúrgica urgente.
La mayor limitación de la TC abdominal en traumatismos es la incapacidad para identificar de forma fiable la rotura intestinal
os hallazgos sugestivos pero no diagnósticos de perforación intestinal son neumoperitoneo, engrosamiento de la pared intestinal, líquido intraperitoneal libre, realce de la pared intestinal e intestino dilatado
Debe existir un alto índice de sospecha de la presencia de lesión intestinal en un niño con líquido intraperitoneal y sin lesión de órgano sólido identificable en la TC.
Ecografía abdominal enfocada para trauma
Examen de la bolsa de Morrison; la bolsa de Douglas; el flanco izquierdo, incluyendo la anatomía periesplénica; y una vista subxifoideo para visualizar el pericardio es el examen FAST estándar de cuatro vistas.
FAST es una herramienta de detección útil en niños, con una alta especificidad (95 %) pero baja sensibilidad (33 %) la falta de líquido libre identificable no excluye una lesión importante.
Un niño hemodinámicamente estable con FAST positivo debe someterse a una TC.
Lavado peritoneal diagnóstico y laparoscopia
El lavado peritoneal de diagnóstico (DPL) ha sido un pilar en la evaluación del trauma durante más de 3 décadas.
su utilidad en trauma pediátrico es limitada.
La inestabilidad hemodinámica y la necesidad de reposición continua de sangre son los determinantes para la operación en pacientes con lesión de órgano sólido en ausencia de sangre en la cavidad abdominal.
la velocidad y la precisión de la TC han disminuido aún más las indicaciones de DPL en trauma pediátrico.
Lesiones de órganos sólidos
Bazo e hígado
El bazo y el hígado son los órganos lesionados con mayor frecuencia en los traumatismos abdominales cerrados, y cada uno representa un tercio de las lesiones.
La tasa de operación en el grupo de rubor se acercó o superó el 20 %. Los autores enfatizaron que el rubor de la TC era preocupante, pero que la mayoría de los pacientes aún podían manejarse con éxito sin operación. El papel y el impacto de la embolización angiográfica en adultos todavía se debate y aún no se ha determinado en la lesión del bazo pediátrico.
La decisión del cirujano tratante de operar por lesión del bazo o del hígado se basa mejor en la evidencia de pérdida continua de sangre, como presión arterial baja, taquicardia, disminución de la producción de orina y disminución del hematocrito que no responde a cristaloides ni transfusiones de sangre
Las tasas de éxito en el tratamiento no quirúrgico de las lesiones hepáticas y esplénicas contusas aisladas ahora superan el 90 % en la mayoría de los centros de trauma pediátricos y en los centros de trauma para adultos con un fuerte compromiso pediátrico.
el tratamiento no quirúrgico de la lesión del bazo o del hígado está indicado incluso en presencia de una lesión en la cabeza asociada si el paciente está hemodinámicamente estable.
Estrategia de control de daños en pacientes con traumatismos exanguinantes
| Fase 1 | Laparotomía abreviada para exploración |
| Control de hemorragia y contaminación. |
| Taponamiento y cierre temporal de la pared abdominal |
| Fase 2 | Reanimación intensiva en UCI |
| recalentamiento del núcleo |
| Optimización del volumen y suministro de oxígeno |
| Corrección de coagulopatía |
| Fase 3 | Reoperación(es) planificada(s) para cambio de empaque |
| Reparación definitiva de lesiones |
| Cierre de la pared abdominal |
Unidad de cuidados intensivos.
los proveedores de atención médica en estos entornos deben reevaluar su enfoque para el manejo de la lesión esplénica pediátrica, reconociendo que la tasa operativa es actualmente de 4 a 6 veces menor para niños con lesión esplénica tratada por cirujanos pediátricos en centros pediátricos que en otros entornos.
Lesiones Abdominales Asociadas
Se observaron tasas más altas de lesión visceral hueca en pacientes agredidos y en aquellos con múltiples lesiones viscerales sólidas o lesiones pancreáticas.
Complicaciones del tratamiento conservador
Los protocolos de tratamiento no quirúrgicos han sido el estándar para la mayoría de los niños con lesiones contusas del hígado y el bazo durante las últimas 3 décadas. para el éxito de una estrategia no quirúrgica es el cese temprano y espontáneo de la hemorragiA
Las tasas de transfusión para niños con lesiones aisladas del bazo o del hígado han caído por debajo del 10 %, lo que confirma la falta de pérdida continua de sangre en la mayoría de los pacientes.
La incidencia de hemorragia tardía después de una lesión esplénica contusa fue de 1 (0,33 %)
Los estudios de imágenes de seguimiento de rutina han identificado pseudoquistes y pseudoaneurismas después de una lesión esplénica
Los pseudoaneurismas esplénicos a menudo no causan síntomas y parecen resolverse con el tiempo. Se desconoce la verdadera incidencia de los seudoaneurismas esplénicos postraumáticos autolimitados, debido a que se ha abandonado en gran parte el seguimiento con imágenes de rutina después del tratamiento no quirúrgico exitoso.
Las técnicas de embolización angiográfica pueden tratar con éxito estas lesiones.
Los seudoquistes esplénicos pueden alcanzar un tamaño enorme, provocando dolor y alteraciones gastrointestinales
La aspiración percutánea simple conduce a una alta tasa de recurrencia. La escisión laparoscópica y la marsupialización son eficaces
Secuelas de las estrategias de control de daños
Incluso las lesiones de órganos sólidos más graves pueden tratarse sin cirugía, si hay una respuesta rápida a la reanimación.
la laparotomía de urgencia, la embolización o ambas están indicadas en pacientes hemodinámicamente inestables a pesar de la transfusión de líquidos y glóbulos rojos
La mayoría de las lesiones del bazo y el hígado que requieren operación se pueden tratar con métodos sencillos de hemostasia que utilizan una combinación de compresión manual, sutura directa, agentes hemostáticos tópicos y envoltura de malla.
En niños pequeños con lesión hepática significativa, el esternón puede dividirse rápidamente para exponer la vena cava inferior suprahepática o intrapericárdica, lo que permite el aislamiento vascular hepático total
Los niños pueden tolerar períodos de aislamiento vascular de 30 minutos o más, siempre que se reponga su volumen de sangre. El bypass venovenoso puede ser útil, pero rara vez está disponible para lesiones tan raras.
el hígado y las principales venas perihepáticas pueden aislarse y controlarse la hemorragia, lo que permite la reparación con sutura directa o la ligadura del vaso afectado. Aunque la técnica engorrosa y peligrosa de la derivación auriculocava se ha abandonado en gran medida, los catéteres endovasculares con balón más nuevos pueden ser útiles para la oclusión vascular temporal para permitir el acceso a la vena cava yuxtahepática.
la técnica engorrosa y peligrosa de la derivación auriculocava se ha abandonado en gran medida, los catéteres endovasculares con balón más nuevos pueden ser útiles para la oclusión vascular temporal para permitir el acceso a la vena cava yuxtahepática.
Las consecuencias de operaciones prolongadas con reemplazo masivo de hemoderivados incluyen hipotermia, coagulopatía y acidosis.
El mantenimiento de la estabilidad fisiológica durante la lucha por el control quirúrgico de la hemorragia grave es un desafío formidable incluso para el equipo quirúrgico más experimentado, en particular cuando se presenta hipotermia, coagulopatía y acidosis.
hipotermia, coagulopatía y acidosis. Esta tríada crea un círculo vicioso en el que cada trastorno exacerba a los demás, y las consecuencias fisiológicas y metabólicas a menudo impiden completar el procedimiento.
La coagulopatía letal por una combinación de lesión tisular, dilución, hipotermia y acidosis puede ocurrir rápidamente
El sitio anatómico de la hemorragia fue el hígado o las venas hepáticas en 14, el retroperitoneo o la pelvis en 7 y el lecho pancreático en 1
Las tomografías computarizadas (o estudios de contraste GI superior en casos equívocos) que mostraron estrechamiento duodenal, sacacorchos u obstrucción sin extravasación fueron diagnósticos en todos los casos.
El cierre temporal de la pared abdominal en el momento del taponamiento puede prevenir el síndrome compartimental abdominal.
El taponamiento intraabdominal para el control de la hemorragia exanguinante es una maniobra que salva la vida en pacientes muy seleccionados en los que la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis hacen que los procedimientos quirúrgicos adicionales sean excesivamente peligrosos.
síndrome compartimental abdominal
describir los efectos nocivos del aumento de la presión intraabdominal
incluye insuficiencia respiratoria por empeoramiento del desajuste entre ventilación y perfusión, compromiso hemodinámico por reducción de la precarga como resultado de la compresión de la vena cava inferior, deterioro de la función renal como resultado de la compresión de la vena renal, disminución del gasto cardíaco, hipertensión intracraneal como resultado del aumento de las presiones del ventilador, hipoperfusión esplácnica y dolor abdominal. sobredistensión de la pared.
Las causas de hipertensión intraabdominal en pacientes traumatizados incluyen hemoperitoneo, edema retroperitoneal o intestinal y uso de taponamiento abdominal o pélvico.
La combinación de lesión tisular y choque hemodinámico crea una cascada de eventos, que incluyen fuga capilar, isquemia-reperfusión y liberación de mediadores vasoactivos y radicales libres, que se combinan para aumentar el volumen extracelular y el edema tisular.
Una vez que los efectos combinados del edema tisular y el líquido intraabdominal superan cierto nivel, se debe considerar la descompresión abdominal.
el síndrome compartimental abdominal se ha reconocido recientemente como una entidad potencialmente tratable pero potencialmente mortal.
La medición de la presión intraabdominal puede ser útil para determinar la contribución del síndrome compartimental abdominal a los parámetros fisiológicos y metabólicos alterados.
La presión intraabdominal se puede determinar midiendo la presión de la vejiga
meter 1 mL/kg de solución salina en el catéter de Foley y conectándolo a un transductor de presión o manómetro a través de una llave de paso de tres vías. La sínfisis del pubis se utiliza como punto de referencia cero y la presión se mide en centímetros de agua o milímetros de mercurio. Las presiones intraabdominales en el rango de 20 a 35 cm H 2 O o 15 a 25 mm Hg se han identificado como una indicación para descomprimir el abdomen.
Los hallazgos inespecíficos de la TC abdominal en niños con síndrome compartimental abdominal incluyen estrechamiento de la vena cava inferior, compresión o desplazamiento renal directo, engrosamiento de la pared intestinal con realce y apariencia redondeada del abdomen.
abdominoplastia con parche para el síndrome compartimental abdominal disminuyó efectivamente las presiones de las vías respiratorias y los requerimientos de oxígeno
Se han sugerido muchos materiales para su uso en la abdominoplastia con parche temporal, incluidas láminas de Silastic, láminas de Gore-Tex, bolsas intravenosas, bolsas de cistoscopia, dispositivos de ostomía y varios materiales de malla. La técnica del envasado al vacío, utilizada con éxito en adultos, ha sido una adición destacada en niños
Lesión del conducto biliar
El tratamiento no quirúrgico de la lesión hepática contusa pediátrica es muy exitoso, pero se complica por un riesgo del 4% de fuga biliar persistente.
Se recomienda la gammagrafía con radionúclidos cuando se sospecha una lesión del árbol biliar.
Varios informes han destacado los beneficios de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con la colocación de endoprótesis biliares transampulares para la lesión del conducto biliar después de un traumatismo hepático cerrado.
CPRE es invasiva y requiere sedación consciente, puede identificar el sitio de la lesión y permitir el tratamiento de los conductos lesionados sin cirugía abierta
La descompresión biliar transampular endoscópica es una adición reciente a las opciones de tratamiento para pacientes con fuga biliar persistente.
adición de esfinterotomía durante la CPRE para la fuga persistente de bilis después de una lesión hepática contusa para disminuir la presión intrabiliar y estimular la descompresión interna.
Lesiones del Duodeno y Páncreas
las lesiones del duodeno y páncreas son mucho menos frecuentes y representan menos del 10% de las lesiones intraabdominales en niños que sufren traumatismos cerrados.
El retroperitoneo "protegido" limita la posibilidad de lesión y aumenta la dificultad del diagnóstico precoz.
Duodeno
Perforación duodenal causada por un accidente automovilístico.
Se realizó reparación primaria, exclusión pilórica, duodenostomía con sonda y gastroyeyunostomía
Recomendamos el cierre primario de una perforación duodenal (siempre que sea posible). El cierre primario puede combinarse con drenaje duodenal y exclusión del píloro con gastroyeyunostomía.
o drenaje gástrico con yeyunostomía de alimentación.
Estas opciones quirúrgicas disminuyen la incidencia de fístula duodenal, reducen el tiempo de alimentación del tracto GI y acortan la estancia hospitalaria. Ante un traumatismo duodenal complicado, una combinación eficaz es la técnica de los tres tubos: cierre duodenal (reparación primaria, parche seroso o anastomosis) con tubo de drenaje duodenal para descompresión (tubo 1), exclusión pilórica con sutura reabsorbible a través de gastrotomía y colocación de la sonda (sonda 2) y yeyunostomía de alimentación (sonda 3). Se colocan varios drenajes de succión cerrados adyacentes a la reparación. Cuando se excluye el duodeno (mediante una sutura absorbible para el cierre temporal del píloro), la cicatrización completa de la lesión suele ocurrir antes de la reapertura espontánea del conducto pilórico.
Lesión duodenal lateral tratada mediante reparación duodenal primaria y exclusión pilórica consistente en cierre del píloro con sutura reabsorbible y gastroyeyunostomía. No se muestra el drenaje por succión cerrado de la reparación.
proteger el cierre duodenal (drenaje y exclusión) y una vía para la alimentación enteral (gastroyeyunostomía o yeyunostomía de alimentación) reduce la morbilidad y la duración de la estancia hospitalaria
Opciones Quirúrgicas en Trauma Duodenal
| Reparación del duodeno |
| Derivación del tracto gastrointestinal (exclusión pilórica o diverticularización duodenal) |
| Descompresión gástrica (inserción de sonda gástrica o gastroyeyunostomía) |
| Acceso al tracto gastrointestinal para la alimentación (sonda de yeyunostomía o anastomosis gastroyeyunal) |
| Descompresión del duodeno (sonda de duodenostomía) |
| Drenaje de tubo biliar |
| Amplio drenaje del área reparada (drenajes duodenales laterales) |
Diverticularización duodenal para lesiones combinadas del duodeno proximal y el páncreas. Se representan la resección y el cierre del muñón duodenal, la duodenostomía con sonda, la colecistostomía con sonda, la gastroyeyunostomía y múltiples drenajes de succión cerrados. Se debe considerar seriamente una yeyunostomía de alimentación (no se muestra).
Páncreas
Son un poco más frecuentes que las lesiones duodenales, con rangos estimados de 3% a 12% en niños que sufren un traumatismo abdominal cerrado.
El mecanismo de lesión fueron los choques de auto o bicicleta.
Los autores concluyeron que las lesiones distales deben tratarse con pancreatectomía distal, las lesiones proximales con observación y los seudoquistes con observación o cistogastrostomía.
concluyeron que el manejo de la CPRE aguda con colocación de stent es seguro y efectivo, y que la TC sugiere, pero no siempre es diagnóstica, el tipo y la ubicación de las lesiones pancreáticas
Sin embargo, independientemente de la reparación que seleccione el cirujano, un resumen de la literatura demuestra que proteger el cierre duodenal (drenaje y exclusión) y una vía para la alimentación enteral (gastroyeyunostomía o yeyunostomía de alimentación) reduce la morbilidad y la duración de la estancia hospitalaria
Es de destacar que rara vez se requiere pancreaticoduodenectomía (el procedimiento de Whipple).
Opciones Quirúrgicas en Trauma Duodenal
| Reparación del duodeno |
| Derivación del tracto gastrointestinal (exclusión pilórica o diverticularización duodenal) |
| Descompresión gástrica (inserción de sonda gástrica o gastroyeyunostomía) |
| Acceso al tracto gastrointestinal para la alimentación (sonda de yeyunostomía o anastomosis gastroyeyunal) |
| Descompresión del duodeno (sonda de duodenostomía) |
| Drenaje de tubo biliar |
| Amplio drenaje del área reparada (drenajes duodenales laterales) |
Páncreas
Las lesiones del páncreas son un poco más frecuentes que las lesiones duodenales, con rangos estimados de 3% a 12% en niños que sufren un traumatismo abdominal cerrado.
El mecanismo de lesión fueron los choques de auto o bicicleta.
las lesiones distales deben tratarse con pancreatectomía distal.
las lesiones proximales con observación y los seudoquistes con observación o cistogastrostomía.
el manejo de la CPRE aguda con colocación de stent es seguro y efectivo, y que la TC sugiere, pero no siempre es diagnóstica, el tipo y la ubicación de las lesiones pancreáticas.
roposed Classification of CT Findings in Children with Pancreatic Injuries
| Group (Clinical) | Grade (CT) | Pancreatic Injury | Description | Number of Children |
|---|
| 1 | I | Contusion | Diffuse or focal swelling of the pancreas | 14 |
| two | II | Stellate fragmentation | Fluid or blood dissecting within pancreatic parenchyma | two |
| III | Partial fracture | Incomplete separation of two portions of the pancreas | 1 |
| 3 | IV | Complete transection | Complete separation of two portions of the pancreas | 8 |
| IN | Pseudocyst | Persistent peripancreatic fluid collection | 3 |
CT, Computed tomography.
Lesiones del Estómago, Intestino Delgado y Colon
Varios mecanismos diferentes causan distintos patrones de lesión en estos órganos huecos. La primera es una lesión por aplastamiento que ocurre cuando el estómago, el yeyuno, el íleon o el colon transverso se comprimen violentamente contra la columna vertebral.
Pueden ocurrir hematomas, laceraciones o transecciones parciales o completas con perforación u obstrucción instantánea o tardía. En segundo lugar, la lesión por estallido ocurre cuando se aplican fuerzas de compresión rápidas a una víscera hueca llena y distendida, sin compresión mecánica directa. Las lesiones del cinturón de hombro y del cinturón de seguridad en el tracto GI pueden ocurrir de esta manera. La tercera es la lesión por cizallamiento causada por la rápida aceleración-desaceleración de un órgano que está anclado en un extremo, como el ligamento de Treitz, la región ileocecal o la unión rectosigmoidea. Con la desaceleración, la lesión es causada por el desgarro del tejido en el punto de fijación.
una víscera perforada provoca una rápida contaminación de la cavidad abdominal
El diagnóstico rápido de estas lesiones es posible cuando el aire libre y el medio de contraste GI se extravasan en la cavidad abdominal en el momento de la lesión inicial. Sin embargo, cuando se producen laceraciones de espesor parcial, hematomas o vasos sanguíneos mesentéricos avulsionados, la progresión a defectos de espesor total con fuga puede retrasarse de horas a días
Un estómago lleno generalmente se rompe en la curvatura mayor con una configuración de explosión o estrellada.
El desbridamiento con reparación directa es prácticamente siempre suficiente.
Las lesiones del intestino delgado abarcan toda la gama, desde una simple laceración hasta una transección y una avulsión completa con segmentos más grandes de intestino comprometido.
En las lesiones de colon, en particular si hay un retraso en el diagnóstico y una contaminación fecal significativa, se recomienda una colostomía con una fístula mucosa distal desfuncionalizada o una bolsa de Hartmann.
Si se producen lesiones colónicas aisladas y se reparan precozmente, irrigación intestinal en la mesa, anastomosis intestinal, y la cobertura antibiótica perioperatoria son seguras y efectivas y evitan las complicaciones ocasionadas por los estomas y la reintervención.
Las técnicas laparoscópicas pueden limitar la morbilidad perioperatoria. Los factores críticos con las lesiones del tracto GI intraperitoneal son el reconocimiento temprano de la lesión; reanimación inmediata; cirugía expedita, con remoción completa del tejido contaminado y desvitalizado; reconstrucción o desviación del tracto GI, según esté clínicamente indicado; y antibióticos de amplio espectro, con la duración de la terapia dependiendo del grado de contaminación y el curso clínico posoperatorio (p. ej., normalización del recuento de glóbulos blancos, ausencia de fiebre, recuperación de la función del tracto GI).
Las técnicas laparoscópicas pueden limitar la morbilidad perioperatoria. con la duración de la terapia dependiendo del grado de contaminación y el curso clínico posoperatorio (p. ej., normalización del recuento de glóbulos blancos, ausencia de fiebre, recuperación de la función del tracto GI).
Signo de cinturón de seguridad
Los cinturones de seguridad, en comparación con la ausencia de sujeción, reducen las lesiones graves y la muerte en un 50 %
tríada interesante de lesiones: contusiones o hernias de la pared abdominal, fracturas fortuitas de la columna lumbar y perforaciones yeyunales o ileales aisladas.
La progresión de un aplastamiento de la pared intestinal debe detectarse con exámenes seriados con o sin imágenes repetidas.
TC eran sugestivos pero no diagnósticos de perforación del tracto GI: aire extraluminal, líquido intraperitoneal libre, engrosamiento de la pared intestinal, realce de la pared intestinal y dilatación intestinal. En todos los pacientes que tenían estos cinco hallazgos, se confirmó la perforación intestinal
Lesiones en el perineo, el ano y los genitales
Los niños presentan lesiones en el perineo, el ano y los genitales externos principalmente por dos mecanismos: caídas accidentales y abuso sexual
Las lesiones accidentales se producen al caer sobre objetos contundentes o afilados a horcajadas. Estas lesiones se caracterizan por hematomas, contusiones, laceraciones o penetraciones, según el objeto golpeado y la altura de la caída. Las lesiones accidentales suelen afectar a los genitales externos, la uretra, el cuerpo perineal y el ano, pero rara vez afectan al recto.
las lesiones sufridas por el abuso sexual suelen ser penetraciones rectales o vaginales por actos violentos no consentidos o la inserción deliberada de objetos en estos orificios. Por lo tanto, al examinar a un niño con lesiones en el perineo, un traumatismo rectal o vaginal aislado siempre debe considerarse maltrato infantil hasta que se demuestre lo contrario
El diagnóstico de la extensión de la lesión perineal suele requerir exploración bajo anestesia mediante proctoscopia, sigmoidoscopia y uretrografía retrógrada.lesiones uretrales (directamente o mediante colocación de stent), derivación urinaria con cistostomía suprapúbica, reparación de desgarros rectales, irrigación rectal, colocación de drenajes cuando sea necesario y, en lesiones más complejas, drenaje fecal. derivación por colostomía. Después de la recuperación, se debe realizar una confirmación radiológica detallada de la cicatrización completa (p. ej., mediante pielografía intravenosa, cistografía, uretrografía, enemas de contraste) antes de la reconstrucción de la continuidad fecal o la extracción de endoprótesis urinarias o la no derivación urinaria.en los recién nacidos, la manipulación rectal aparentemente inocua puede causar lesiones graves que requieren evaluación e intervención quirúrgica.
Lesiones Diafragmáticas
La lesión es causada por fuerzas de compresión masivas en la cavidad abdominal, lo que crea una aceleración del contenido abdominal en dirección cefálica y rompe el músculo diafragmático.
Debido a la fuerza requerida para causar esta lesión, se deben esperar múltiples lesiones asociadas. En este informe, el 81 % de los pacientes tenían lesiones múltiples, incluida laceración hepática (47 %), fractura pélvica (47 %), lesión vascular mayor (40 %), perfusión intestinal (33 %), fractura de huesos largos (20 %), laceración renal (20%), laceración esplénica (13%) y traumatismo craneoencefálico cerrado (13%).
Si se destruye suficiente tejido del diafragma, lo óptimo es un cierre sin tensión utilizando el músculo intercostal o se puede utilizar un parche protésico, similar a la reparación de hernias diafragmáticas congénitas en recién nacidos
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