La derivación mesocava de emergencia rara vez se informa hoy en día, debido a la disponibilidad de medios médicos y endoscópicos para controlar la hemorragia aguda por várices.
Sangrado intermitente por várices esofágicas o gástricas
el control del sangrado por várices requiere numerosas endoscopias, transfusiones ocasionales y tratamiento con bloqueadores beta y vasodilatadores.
Bypass meso-Rex porque esta operación restaura la presión portal normal y alivia el hiperesplenismo al redirigir la sangre mesentérica de regreso al hígado.
La vena porta entrega el 50% del oxígeno y el 80% del suministro total de sangre al hígado.
A medida que aumenta la experiencia con el bypass meso-Rex, se hacen evidentes más evidencias de las secuelas metabólicas de la restauración del flujo portal al hígado. Las consecuencias a largo plazo de la trombosis de la vena porta sobre la bilis y los conductos biliares tampoco se comprenden bien, pero la evidencia sugiere que existe una mayor incidencia de colelitiasis y cirrosis biliar por trombosis de la vena porta no corregida.
La terapia quirúrgica (derivación Rex o derivación esplenorrenal distal) controla el sangrado, La derivación selectiva es excelente para descomprimir el sistema porta del niño, con una morbilidad mínima en pacientes con puntajes Child-Pugh o PELD bajos.
Gastropatía
El tratamiento incluye todas las medidas generalmente aplicadas al sangrado por várices esofágicas, excepto que no es posible el tratamiento endoscópico.
Las medidas incluyen terapia farmacológica con análogos de somatostatina, supresión de ácido, antibióticos y tratamiento con bloqueadores beta. El tratamiento prolongado también puede incluir el alivio quirúrgico de la hipertensión portal. Se ha demostrado que esto revierte la gastropatía.
hiperesplenismo
A medida que ha mejorado el tratamiento del sangrado por várices esofágicas, más niños presentan sangrado por várices gástricas, gastropatía hipertensiva portal o complicaciones de hiperesplenismo debilitante y avanzado. No existe una terapia médica para el hiperesplenismo que no sea estimular la médula ósea con factor estimulante de colonias de granulocitos (GCSF).
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