Quilotórax

El quilotórax es un derrame quiloso o la presencia de líquido linfático en el espacio pleural.  la mayoría de los conductos torácicos pasan por el lado derecho del tórax, la mayoría de las fugas de quilo se producen en el lado derecho. Las lesiones del conducto torácico en o por encima del cayado aórtico pueden dar lugar a un quilotórax en el lado izquierdo.

Entre las causas no traumáticas están las anomalías congénitas como las malformaciones linfáticas o la linfangiomatosis. Las trombosis venosas se han asociado a derrames quilosos. La infiltración torácica y mediastínica por una infección o una neoplasia maligna también puede dar lugar a un derrame quiloso.

El síndrome de Gorham, que es un proceso osteolítico primario en el que se produce una reabsorción ósea espontánea, se asocia a menudo a una fuga quilosa resistente y debilitante cuando se afectan las costillas. 

. El quilotórax congénito se produce espontáneamente en el período neonatal. Con mucha frecuencia es idiopático, pero se ha descrito en algunos síndromes dismórficos. 

La causa más frecuente, con mucho, es una lesión del conducto torácico o de una tributaria importante. Se ha comunicado una incidencia de fugas de quilo de hasta el 1% después de operaciones cardíacas en lactantes y niños. 

 drenaje lechoso por el tubo de drenaje torácico. El drenaje puede parecer líquido pleural normal hasta que se reanuda la nutrición enteral y el drenaje se convierte en quilo. El análisis del líquido confirma el diagnóstico. 

El quilo suele mostrar un contenido total de grasa > 400 mg/dl, de triglicéridos > 200 mg/dl o una densidad específica > 1,012. Además, la tinción de Gram muestra la presencia de linfocitos > 90%, y la tinción roja de Sudán puede revelar la presencia de quilomicrones.

El seudoquilotórax (también denominado pleuresía de colesterol o derrame quiliforme) es una afección poco frecuente que se caracteriza por un derrame pleural rico en colesterol y se asocia con frecuencia a trastornos inflamatorios crónicos como la tuberculosis o la artritis reumatoide.  

tratamiento médico mediante el uso de ácidos grasos de cadena media; siguieron una dieta absoluta y una nutrición parental total, que luego fue seguida de somatostatina.

La ligadura del conducto torácico proximal a la fuga suele ser curativa. Un grupo señaló que la ligadura del conducto torácico debería considerarse como tratamiento inicial en los niños que presentan un drenaje > 20 ml/día.

Si no puede hacerse ninguna de estas opciones, puede intentarse la pleurodesis.

Otros han descrito la sutura directa del área de la fuga quilosa seguida de la aplicación de pegamento de fibrina.

Se utilizó la laparoscopia porque también necesitaba una fundoplicatura debido a un reflujo gastroesofágico significativo, y se ligó el conducto torácico en el momento de la fundoplicatura laparoscópica.

derivación pleuroperitoneal.