Trasplante para el hepatoblastoma

 hepatoblastoma irresecable se puede utilizar un trasplante hepático ortotópico con una tasa de supervivencia sin recidiva del 79-92%.

Después de un máximo 4 tandas de quimioterapia antineoplásica, se vuelven a realizar pruebas de imagen del paciente y se adopta una decisión para intentar una resección completa del tumor o proseguir con la evaluación diagnóstica para el trasplante hepático.

Los tumores bilobulares y multifocales en el momento de la presentación son candidatos para el trasplante, porque, a pesar de la aparente eliminación radiológica de un lóbulo tras la quimioterapia, la enfermedad microscópica puede persistir en el hígado y llevar más tarde a una enfermedad recidivante.

Los pacientes que presentan cifras bajas de AFP (< 100 ng/ml) tienden a responder mal a la quimioterapia antineoplásica y deberían tenerse en cuenta para la resección inicial o el trasplante. 

Inmediatamente antes de ser sometido a un trasplante hepático y aceptar el órgano donante, se debe realizar una toracoscopia (si procede) y/o una laparotomía exploradora para excluir la existencia de enfermedad metastásica o localmente invasiva. Si se encuentra una enfermedad metastásica, se suspende el trasplante y el órgano se envía a otro lugar. Además, en ocasiones, se puede encontrar que un tumor es resecable en la exploración previa al trasplante, obviando así la necesidad del trasplante.

.

Es poco probable que los pacientes que presentan una extensión tumoral a la VCI, las tres venas hepáticas o la bifurcación de la vena porta reduzcan lo suficiente su tumor con quimioterapia como para permitir una resección completa y sean candidatos al trasplante.

Contraindicaciones claras para el trasplante son, entre otras, la metástasis pulmonar o la enfermedad regional que no se elimina con la quimioterapia preoperatoria, así como la persistencia o recidiva tumoral tras la resección primaria. El trasplante tras la recidiva tumoral, el llamado trasplante de rescate, solo ha demostrado una supervivencia del 30% y no se recomienda.

Después del trasplante, el paciente recibe dos ciclos de quimioterapia. Aunque actualmente se utilizan dos tandas de quimioterapia postrasplante, una revisión multicéntrica no observó diferencias significativas en las tasas de supervivencia entre los pacientes que recibieron quimioterapia antineoplásica (77%) y los que no (70%)