1886 FitZ acuñó el término apendicitis.
Morton se le atribuye la realización de la primera apendicectomía deliberada para un apéndice perforado en los Estados Unidos en 1887.
La apendicitis sigue siendo la afección quirúrgica aguda más común del abdomen.
El apéndice se hace visible durante la octava semana de gestación como una continuación de la punta inferior del ciego.
El apéndice gira hasta su posición final en el aspecto posteromedial del ciego, unos 2 cm por debajo de la válvula ileocecal, durante la infancia tardía.
La variabilidad en esta rotación conduce a múltiples posiciones finales posibles del apéndice.
intraperitoneal 95%
30% de los casos la punta del apéndice está en la pelvis
65% está detrás del ciego
5% es verdaderamente extraperitoneal en la posición retrocólica o retrocecal.
En casos de malrotación o situs inversus, el apéndice mal posicionado puede dar lugar a signos de inflamación en lugares inusuales.
El apéndice tiene un promedio de 8 cm de longitud, pero puede variar de 0,3 a 33 cm.
diámetro del apéndice varía de 5 a 10 mm.
Su suministro es la rama apendicular de la arteria ileocólica, que pasa detrás del íleon terminal.
La base del apéndice surge en la unión de las tres taeniae coli, un hito útil para localizar un apéndice esquivo.
Su epitelio colónico y las capas musculares circulares y longitudinales son contiguas con las capas cecales.
La supresión del desarrollo cecal resulta en hipoplasia apendicular o agenesia.
La duplicación de apéndices tiene una incidencia reportada de 4 en 100,000.
El apéndice duplicado puede ser parcial (apéndice bífido) o completo, y puede tener orificios separados o comunes en el ciego, que también pueden estar duplicados.
Se desconoce la función del apéndice, se cree que es un sitio importante para el desarrollo inmunológico de las células B.
Espectro de la enfermedad
La apendicitis ocurre con menos frecuencia en los países menos industrializados.
El riesgo de por vida para la apendicitis es del 9% para los hombres y del 7% para las mujeres.
Alrededor de un tercio de los pacientes con apendicitis son menores de 18 años de edad. Ocurre más en blancos y verano. La incidencia máxima ocurre entre 11 y 12 años. Es poco común en los bebés, la apendicitis perforada puede ocurrir incluso en bebés prematuros.
La perforación también puede ser el resultado final de otro proceso de enfermedad, como se observa en los recién nacidos con enfermedad de Hirschsprung.
Se han utilizado muchos términos para describir las diferentes etapas de la apendicitis:
Apendicitis aguda, la apendicitis supurativa, la apendicitis gangrenosa y la apendicitis perforada.
La única distinción relevante es entre apendicitis simple y complicada.
La apendicitis aguda y supurativa tienden a tener un curso clínico simple, la apendicitis gangrenosa y perforada tiende a tener un curso complicado.
Si existen casos crónicos y recurrentes de apendicitis se ha debatido durante décadas. La inflamación del apéndice no conduce a la perforación porque se produce una resolución espontánea.
Presentación
La apendicitis evoluciona como un continuo desde la inflamación simple hasta la perforación, que ocurre después de 24 a 36 horas de síntomas, y la formación de abscesos que ocurre durante un período de 2 a 3 días.
La variabilidad de la presentación clínica de la apendicitis conduce a laparotomías que no revelan un apéndice inflamado.
La apendicitis es resultado de la obstrucción luminal seguida de infección.
Wangensteen demostró que el apéndice humano continúa secretando moco incluso cuando las presiones intraluminales superan los 93 mm Hg.
La obstrucción luminal causa apendicitis, la causa de la obstrucción no siempre está clara.
La materia fecal inspisada y a veces calcificada, conocida como fecalith, a menudo juega un papel.
Los fecalitos se pueden encontrar quirúrgicamente en aproximadamente el 20% de los niños con apendicitis aguda y se informan en el 30% al 40% de los niños con apendicitis perforada.
La presencia de fecalitos a menudo se puede documentar radiográficamente.
La hiperplasia de los folículos linfoides apendiculares con frecuencia causa obstrucción luminal, y la incidencia de apendicitis es muy paralela a la cantidad de tejido linfoide presente.
Las causas de la reacción local o generalizada del tejido linfático como Yersinia, Salmonella y Shigella pueden conducir a la obstrucción luminal del apéndice, al igual que las infestaciones parasitarias por entamoeba, strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma o especies de Ascaris.
Las infecciones virales entéricas y sistémicas como el sarampión, la varicela y el citomegalovirus también pueden causar apendicitis.
Los pacientes con FQ tienen una mayor incidencia de apendicitis, que resulta de alteraciones en las glándulas secretoras de mucosa.
Los tumores carcinoides pueden obstruir el apéndice, especialmente cuando se encuentran en el tercio proximal. Cuerpos extraños como alfileres, semillas de vegetales y piedras de cereza se han implicado como causas de apendicitis durante más de 200 años.
El trauma también se ha reportado como una causa, al igual que el estrés psicológico y herencia.
El paciente puede describir síntomas gastrointestinales leves antes de la aparición del dolor (disminución del apetito, indigestión o cambios sutiles en los hábitos intestinales).
La anorexia es un signo útil en niños, porque un niño hambriento rara vez tiene apendicitis.
La distensión del apéndice resulta en la activación de sus fibras de dolor visceral.
El dolor visceral temprano típico es inespecífico en la región periumbilical.
Este dolor inicial está mal localizado como un dolor profundo y sordo en el dermatoma T-10.
La distensión continua de la pared apendicular provoca náuseas y vómitos, que generalmente siguen a la aparición del dolor en unas pocas horas.
Las náuseas son comunes, los vómitos generalmente no son graves. La aparición de estos síntomas antes de la aparición del dolor arroja dudas sobre el diagnóstico.
El apéndice obstruido es cultivo perfecto para las bacterias atrapadas.
A medida que aumenta la presión intraluminal. Se inhibe el drenaje linfático, que lleva a un mayor edema e hinchazón.
El aumento de la presión causa obstrucción venosa, que conduce a isquemia tisular, infarto y gangrena.
Se produce una invasión bacteriana de la pared del apéndice.
La fiebre, la taquicardia y la leucocitosis se desarrollan como consecuencia de los mediadores liberados por los tejidos isquémicos, los glóbulos blancos y las bacterias.
El dolor ocurre solo en el cuadrante inferior derecho sin el componente visceral temprano. Con un apéndice retrocecal o pélvico, este dolor somático a menudo se retrasa en el inicio porque el exudado inflamatorio no entra en contacto con el peritoneo parietal hasta que se produce la ruptura y la infección se propaga.
El dolor de un apéndice retrocecal puede estar en el flanco o la espalda.
Un apéndice pélvico que descansa cerca del uréter o los vasos testiculares puede causar frecuencia urinaria, dolor testicular o ambos.
La inflamación del uréter o la vejiga por un apéndice inflamado también puede provocar dolor en la micción o el dolor engañoso de una vejiga distendida secundaria a la retención urinaria.
La ruptura adicional de la pared apendicular conduce a la perforación con derrame de contenido intraluminal infectado con formación de absceso localizado o peritonitis generalizada.
Este proceso depende de la rapidez de la progresión a la perforación y de la capacidad del paciente para montar una respuesta y contener el contenido derramado del apéndice.
Los signos de apendicitis perforada incluyen temperatura superior a 38.6 ° C, leucocitos superior a 14,000, y la presencia de signos peritoneales más generalizados.
Otros factores de riesgo masculino, extremos de edad y factores anatómicos como una posición retrocecal del apéndice.
la apendicitis perforada y no perforada pueden ser entidades completamente separadas.
La resolución espontánea de la apendicitis ocurre.
Los pacientes pueden estar asintomáticos antes de la perforación, los síntomas pueden estar presentes por más de 48 horas sin perforación.
Estreñimiento es inusual, sensación de plenitud rectal o tenesmo es común.
Diarrea con más frecuencia en niños que adultos y resultar en diagnóstico erróneo de gastroenteritis.
La diarrea es de corta duración y resulta de irritación del íleon terminal o el ciego; sin embargo, puede indicar un absceso pélvico.
Los niños más pequeños generalmente presentan apendicitis complicada debido a su incapacidad para dar una historia precisa y al bajo índice de sospecha de los médicos que conduce a un diagnóstico erróneo.
El síntoma más frecuente en niños en edad preescolar es el vómito, seguido de la fiebre y el dolor abdominal.
La perforación es el hallazgo en la laparotomía, y estos pueden haber asociado la obstrucción del intestino delgado secundaria a una inflamación extensa en el íleon terminal y el ciego.
Diagnóstico
Los niños con apendicitis generalmente se acuestan en la cama con un movimiento mínimo.
Un niño que se retuerce y grita rara vez tiene apendicitis.
Una excepción a esto es el niño con apendicitis retrocecal y posterior irritación del uréter que se presenta con dolor similar al cólico renal.
Los niños mayores pueden cojear o flexionar el tronco, mientras que los bebés pueden flexionar la pierna derecha sobre el abdomen.
Un recuerdo del dolor localizado provocado por golpes en el camino en el viaje al hospital es útil.
Antes de comenzar la palpación del abdomen, es útil pedirle al niño que señale con un dedo la ubicación del dolor abdominal. Con las rodillas dobladas para relajar los músculos abdominales, la palpación suave del abdomen debe comenzar en un punto alejado de la ubicación del dolor percibido.
Palpar el abdomen en un área alejada del sitio del dolor puede provocar sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (signo de Rovsing de dolor referido), que indica irritación peritoneal.
El estetoscopio puede tener funciones en la evaluación de un paciente que potencialmente tiene apendicitis, la menos importante de las cuales es la auscultación.
Los pacientes a menudo tienen sonidos intestinales disminuidos o ausentes, esto no es uniforme y la auscultación del abdomen es de poco beneficio.
La auscultación del tórax para examinar la infección de las vías respiratorias inferiores es útil porque la neumonía del lóbulo inferior derecho puede imitar la apendicitis.
La hiperestesia cutánea, sensación derivada de las raíces nerviosas T10 a L1, es a menudo un signo temprano aunque inconsistente de apendicitis.
La sensibilidad localizada es esencial para el diagnóstico y se observa en la palpación o la percusión.
El punto McBurney es la ubicación más común.
La apendicitis retrocecal puede detectarse a medio camino entre la duodécima costilla y la columna ilíaca superior posterior.
La apendicitis pélvica produce sensibilidad rectal.
A medida que la enfermedad progresa a la perforación, se produce peritonitis.
El patrón de dolor depende de la ubicación del apéndice.
La perforación puede resultar en un alivio temporal de los síntomas a medida que se alivia el dolor de la víscera distendida.
La peritonitis se refleja como rigidez muscular local. Esto progresa desde la simple protección involuntaria hasta la rigidez generalizada del abdomen.
Otros signos incluyen rigidez del músculo psoas (demostrada por la extensión de la cadera derecha o elevando la pierna recta contra la resistencia) o del músculo obturador (demostrada por la rotación interna pasiva del muslo derecho), los cuales indican irritación de estos músculos debido a la apendicitis retrocecal.
El uso rutinario del examen rectal en el diagnóstico de la apendicitis ha sido cuestionado recientemente.
Si otros signos apuntan a apendicitis, el examen rectal es innecesario. Sin embargo, puede ser una maniobra diagnóstica útil en casos cuestionables, como cuando se sospecha un apéndice pélvico o un absceso o cuando se consideran afecciones patológicas uterinas o anexiales.
(1) se producirá peritonitis difusa y shock
(2) la infección se aislará y se formará un absceso.
La peritonitis difusa es más común en los bebés, probablemente POR ausencia de grasa omental.
Los niños mayores y adolescentes tienen más probabilidades de tener un absceso organizado.
Un aspecto frecuentemente no reportado pero crítico de la evaluación son los exámenes en serie realizados por la misma persona.
Cuando el diagnóstico no está claro, los exámenes abdominales en serie permiten al médico disminuir el número de laparotomías innecesarias sin aumentar el riesgo para el paciente.
La sensibilidad de un recuento elevado de leucocitos varía de 52% a 96% y la de un recuento de neutrófilos desplazados a la izquierda varía de 39% a 96%.
El recuento normal de leucocitos ocurre en el 5% de los pacientes con apendicitis.
> >especificidad y sensibilidad con relación neutrófilo-linfocito>3,5.
Diagnóstico erróneo que conduce a una apendicectomía negativa que oscila entre el 10% y el 30%.
Se propuso una puntuación de apendicitis basada en el pesaje de 8 factores clínicos (sensibilidad localizada en el cuadrante inferior derecho, leucocitosis, migración del dolor, desplazamiento a la izquierda, fiebre, náuseas-vómitos, anorexia, irritación peritoneal).
En las evaluaciones prospectivas de niños con dolor abdominal agudo, la sensibilidad del sistema de puntuación varió de 76% a 100% y su especificidad varió de 79% a 87%.64,
Estudios de imagen
RX simple puede ser útil. Los fecalitos presentes 10% al 20%.
Un patrón de gas anormal en el cuadrante inferior derecho, escoliosis lumbar lejos del cuadrante inferior derecho y la obliteración de la sombra del psoas o la franja de grasa a la derecha también son útiles. Radiografía tórax para descartar neumonía.
RX contraste de enema de bario puede mostrar un llenado ausente o incompleto del apéndice, irregularidades de la luz apendicular y un efecto de masa extrínseca en el ciego o el íleon terminal.
US ha demostrado ser una ayuda diagnóstica efectiva. La demostración de un apéndice no compresible de 7 mm o más de diámetro anteroposterior es el criterio principal para el diagnóstico.
TAC más utilizada en el diagnóstico de la apendicitis. Los hallazgos de un apéndice (>6 mm), el engrosamiento de la pared del apéndice (>1 mm), el varamiento de grasa peri apendiceal y la mejora de la pared del apéndice son criterios de diagnóstico útiles.
Estas dos modalidades de imagen, deben emplearse solo si el diagnóstico es incierto.
En un protocolo que evaluó a los niños con hallazgos clínicos equívocos para la apendicitis, la combinación de ultrasonido pélvico seguido de TC limitada con contraste rectal, si era necesario, produjo una sensibilidad del 94% y una especificidad del 94%
La mejora percibida de la precisión diagnóstica condujo a un aumento dramático en el número de TC realizadas en la población pediátrica, aunque no hay buena evidencia que apoye el uso rutinario de la TC en el diagnóstico de la apendicitis.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda
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El diagnóstico clínico de la apendicitis es desafiante porque muchos síntomas de la apendicitis son inespecíficos y las presentaciones pueden ser variables.
La gastroenteritis aguda es una causa común de dolor abdominal en los niños.
Enfermedad viral y autolimitada. Los síntomas incluyen diarrea acuosa, dolor abdominal con calambres, fiebre, náuseas y vómitos.
El estreñimiento es otro problema pediátrico común y puede causar dolor abdominal, náuseas y vómitos.
El dolor persistente pero no progresivo. La historia y una radiografía simple sugerirán el diagnóstico.
La infección del tracto urinario también causará fiebre, náuseas y vómitos. Se debe obtener un análisis de orina si hay síntomas urinarios.
Cuando se encuentra un apéndice normal, la mayoría de los cirujanos recomiendan que se extirpe para permitir un examen patológico y evitar posibles confusiones si el paciente experimenta dolor en el cuadrante inferior derecho en el futuro.
Exploración del cuadrante inferior derecho para buscar otras causas de los síntomas.
El íleon terminal puede demostrar adenitis mesentérica, ganglios linfáticos agrandados en el mesenterio ileal que pueden ser secundarios a una infección de las vías respiratorias superiores.
Estos pacientes pueden tener dolor abdominal, fiebre y náuseas, pero su sensibilidad no está tan bien localizada como la de la apendicitis.
La linfocitosis se puede observar en el diferencial de hemograma.
Se debe hacer una búsqueda de un divertículo de Meckel, pero rara vez causa dolor.
El sangrado indoloro y la obstrucción son los síntomas de presentación más comunes.
Si el paciente tiene la enfermedad de Crohn, el apéndice no debe extirparse si él o el ciego están involucrados en el proceso de la enfermedad porque la extirpación se asocia con una alta incidencia de formación posterior de fístula.
La precisión diagnóstica para la apendicitis es más baja entre las mujeres jóvenes debido a la variedad de afecciones ginecológicas que pueden causar dolor abdominal bajo.
El embarazo ectópico debe considerarse en adolescentes con dolor abdominal bajo. Pueden presentar sangrado vaginal, amenorrea, mareos, náuseas y vómitos. La ruptura de los quistes ováricos y la torsión ovárica también pueden presentarse con dolor abdominal bajo.
Las niñas sexualmente activas con enfermedad inflamatoria pélvica pueden presentar dolor abdominal bajo, flujo vaginal y agrandamiento anexial. La mayoría tendrá sensibilidad al movimiento cervical y responderá a los antibióticos. La intervención quirúrgica puede estar indicada para aquellos que no responden o absceso persistente.
Los tumores carcinoides están presentes en menos del 1% de los pacientes sometidos a apendicectomía.
La mayoría de los tumores carcinoides apendiculares carecen de las células que contienen serotonina que son típicas de los tumores carcinoides del intestino medio, por lo que rara vez son sintomáticos y generalmente se presentan incidentalmente en la apendicectomía.
La mayoría son benignos, y la apendicectomía simple es curativa.
Los tumores carcinoides de más de 2 cm de diámetro, que obviamente han hecho metástasis y los localizados en la base del apéndice requieren hemicolectomía derecha, mientras que los que miden menos de 1 cm de diámetro y no han hecho metástasis en el momento del diagnóstico se tratan solo con apendicectomía.
El tratamiento de tumores de 1 a 2 cm de diámetro sigue siendo controvertido.
Tratamiento
Apendicectomía. Laparoscopia, drenajes, necesidad de irrigación peritoneal, manejo del muñón apendicular y cierre de la incisión.
👸La necesidad de apendicectomía a intervalos después del tratamiento inicial no quirúrgico de un flemón apendicular no está clara.
Antibióticos
Tratamiento es claramente beneficioso. El mejor régimen y duración del uso de antibióticos es de controversia continua.
10 días:
Ampicilina IV
Gentamicina
Clindamicina o metronidazol
Es el estándar de oro para el tratamiento de apendicitis complicada.
La duración DU preoperatoria a 24 horas de tratamiento antibiótico postoperatorio para la apendicitis simple.
Para la apendicitis complicada, han sugerido que tan solo 48 horas de cobertura son adecuadas.
El tratamiento se continúe según lo indicado clínicamente utilizando el recuento de leucocitos y la presencia de fiebre.
Hay una tendencia a usar antibióticos orales en lugar de antibióticos intravenosos cuando regresa la función gastrointestinal. 10 días de antibióticos IV y un ciclo de 10 días de antibióticos IV y orales combinados para la apendicitis complicada.
Apendicectomía
Diagnosticados con apendicitis aguda y operados dentro de las 6 horas posteriores al ingreso y aquellos con retrasos entre 6 y 18 horas de ingreso.
Sin embargo, la mayoría de los cirujanos pediátricos realizarán la apendicectomía dentro de las 8 horas.
En la técnica abierta. Incisión transversal u oblicua en el CID a través del punto de McBurney. Los músculos de la pared abdominal se dividen.
Después de ingresar al abdomen, el ciego y el apéndice se movilizan y el apéndice se saca a través de la incisión. Se divide el mesoapendix y se liga la base del apéndice.
Se deja una base corta para evitar la inflamación en el muñón.
El muñón se maneja mediante ligadura simple, ligadura con inversión utilizando una sutura de cuerda de bolso o puntada en Z, o inversión sin ligadura. La ligadura simple se puede hacer rápidamente y puede reducir las adherencias.
La inversión teóricamente conduce a un mejor control de la hemorragia, cierre doblemente seguro y menos posibilidades de contaminación; sin embargo, puede crear artefactos en futuros exámenes de contraste y puede causar invaginación intestinal.
Para apendicitis simple, irrigar la herida es innecesario.
La herida se cierra en capas y no se colocan drenajes. Se puede administrar dieta normal poco después de la apendicectomía, y el paciente puede ser dado de alta en 1 a 2 días.
Si se encuentra un apéndice normal, se debe inspeccionar la cavidad peritoneal para detectar enfermedad inflamatoria intestinal, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel o, en las mujeres, afecciones patológicas del ovario.
La apendicectomía laparoscópica se puede realizar mediante una técnica asistida por laparoscopia en la que el apéndice se moviliza laparoscópicamente utilizando uno o dos puertos y se extrae a través de una pequeña abertura abdominal y se extrae mediante la técnica abierta estándar.
El apéndice se puede extirpar por completo por vía laparoscópica. Por lo general, se emplean tres trócares: uno en el ombligo para el endoscopio, uno en el área suprapúbica y otro en el cuadrante inferior izquierdo. El apéndice se encuentra siguiendo el ciego, y el mesoapendix se agarra cerca de la punta para levantar el apéndice hacia la pared abdominal. Se hace una ventana en el mesoapendix cerca de la base para permitir su división mediante la aplicación de electrocauterización, clips, grapas o el bisturí armónico.
La técnica más simple aplica una grapadora endoscópica a la base del apéndice, y el apéndice se administra a través del sitio del trócar umbilical.
A pesar de los ensayos prospectivos aleatorios que compararon la apendicectomía abierta y laparoscópica, las ventajas y desventajas de la apendicectomía laparoscópica continúan siendo objeto de debate.
Las ventajas reclamadas incluyen hospitalizaciones más cortas, disminución del dolor postoperatorio, disminución de las complicaciones de la herida, mayor capacidad para diagnosticar casos inciertos, facilidad quirúrgica en un paciente obeso y recuperación postoperatoria más rápida.
Las desventajas son un costo más alto POR las necesidades de equipo y el mayor tiempo para la cirugía, el aumento de la capacitación y la experiencia requeridas para los cirujanos y el personal de apoyo auxiliar, el aumento de la incidencia de encontrar un apéndice normal y una mayor incidencia de infección intraabdominal.
El tratamiento de pacientes con apendicitis complicada es más controvertido.
Tasas de perforación 16% al 57%. No hay consenso sobre el tratamiento óptimo de los pacientes con apendicitis complicada. Las opiniones van desde el tratamiento no quirúrgico hasta la resección quirúrgica agresiva con irrigación antibiótica, el drenaje de la cavidad peritoneal y el retraso en el cierre de la herida.
Apendicectomía a intervalos en 8 semanas. En otro estudio que examinó la terapia inicial no operatoria para la apendicitis complicada confirmada por imágenes, el 22% de los pacientes se convirtieron a la apendicectomía debido a la obstrucción del intestino delgado.
El tratamiento quirúrgico sigue siendo el enfoque estándar debido a la dificultad para determinar si se ha producido una perforación antes de la exploración.
El procedimiento quirúrgico para la apendicitis complicada es la apendicectomía.
La controversia continúa con respecto a los detalles del procedimiento: si drenar la cavidad peritoneal, si cerrar la herida o dejarla abierta con un cierre tardío, si regar la cavidad peritoneal y, de ser así, si usar soluciones antibióticas.
Los drenajes se han descrito como el aumento de las complicaciones infecciosas y su prevención.
La mayoría de los estudios no apoyan el uso de drenajes, con la posible excepción de los abscesos retrocecales que no se pueden desbridar adecuadamente.
El cierre tardío de la herida no está respaldado por la literatura y no ESTA justificado, la tasa de infección de la herida asociada con la apendicectomía es inferior al 3%. El riego sigue siendo controvertido. La irrigación prolonga el íleo y puede causar obstrucción del intestino delgado y reportan excelentes resultados sin irrigación. Otros estudios recientes apoyan la irrigación salina de la cavidad peritoneal con o sin antibióticos.
Algunos abogan por la apendicectomía inmediata, mientras que otros realizan el procedimiento solo si se confirma una masa con el paciente bajo anestesia.
Si se realiza una operación, se debe tener cuidado para evitar daños a las estructuras adyacentes sujetas a procesos inflamatorios como el intestino delgado, las trompas de Falopio y los ovarios, y el uréter.
Tratamiento con antibióticos intravenosos hasta que el recuento de leucocitos sea normal y el paciente permanezca afebril durante 24 horas. Si la condición del paciente empeora o la masa se agranda en la ecografía seriada, la masa se drena percutáneamente, seguida de una apendicectomía a intervalos.después de 8 a 12 semanas. La apendicectomía a intervalos previene episodios repetidos de apendicitis y brinda al cirujano la oportunidad de evaluar al paciente para detectar otras afecciones que pueden enmascararse como una masa apendicular.
Complicaciones
Infección de la herida, formación de abscesos intraabdominales, obstrucción intestinal postoperatoria, íleo prolongado y, en raras ocasiones, fístula enterocutánea.
La infección de la herida es la complicación más común menos del 5%.
La formación de abscesos intraabdominales < al 2%. Se puede drenar percutánea bajo TC o transrectalmente en el quirófano.
La obstrucción intestinal postoperatoria ocurre en 1% de los pacientes con apendicitis complicada, que a menudo requiere adhesiólisis operatoria.
La fístula enterocutánea es una complicación poco frecuente y generalmente responderá al tratamiento no quirúrgico.
La pielflebitis supurativa es una complicación particularmente grave, aunque rara.
La sepsis y la insuficiencia orgánica multisistémica pueden ocurrir en niños pequeños que tenían una enfermedad prolongada antes del diagnóstico.
Las complicaciones mayores, incluida la obstrucción intestinal postoperatoria y la formación de abscesos intraabdominales <5%.
Un problema no resuelto es el efecto de la apendicitis complicada sobre la fertilidad en las mujeres se asocia con un riesgo cuádruple de infertilidad tubárica. Morbilidad En niños con apendicitis complicada <10%.
El manejo postoperatorio variado de la apendicitis está comenzando a abordarse mediante la implementación de vías clínicas basadas en la evidencia.
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