Se registró una tasa de complicaciones del 5,9 % en 10 735 adultos que se sometieron a procedimientos antirreflujo primarios mínimamente invasivos entre 1993 y 2000. La complicación más común fue la hernia envuelta (1,3 %), la tasa de reoperación fue del 2,7 % y la tasa de mortalidad del 0,08 %.
La disfagia persistente después de la fundoplicatura laparoscópica generalmente se relaciona con la tensión de la envoltura.
Se especuló que la división de los vasos gástricos cortos permite la creación de una funduplicatura relativamente laxa.
Sin embargo, se ha demostrado, en un ensayo controlado aleatorizado, que la división rutinaria de los vasos gástricos cortos durante la funduplicatura total no mejoró el resultado postoperatorio clínico u objetivo.
Por el contrario, después de analizar más de 10 000 casos de fundoplicatura laparoscópica, Carlson y sus colegas llegaron a la conclusión de que podría haber una tendencia a crear una envoltura más apretada si no se retiran los vasos gástricos.
La incidencia global de disfagia fue del 2,5% pero estuvo interesantemente relacionada con la división (2,57%) o no (4,65%) de los vasos gástricos cortos. La incidencia general de edema fue del 9,4 %, pero las tasas oscilaron entre el 0 % y el 45 % (mediana, 2,4 %). 87
En la infancia, la enfermedad por reflujo gastroesofágico recurrente (rGERD) es el problema más común después de la fundoplicatura.
La mayoría de las reoperaciones se realizan dentro de los 12 meses posteriores a la operación inicial.
Las tasas de fracaso para controlar el reflujo después de la fundoplicatura oscilan entre el 2,5 % y el 10 %, pero pueden llegar al 25 % en pacientes con deterioro neurológico.
Los factores de riesgo significativos para la recurrencia son la edad menor de 6 años, la hernia hiatal preoperatoria, las arcadas posoperatorias, el deterioro neurológico y la disfagia posoperatoria que requiere dilatación esofágica.
Un análisis detallado realizado por Kimber reveló un 9 % de procedimientos de rehacer después de 676 funduplicaturas; la mayoría de los niños neurológicamente normales tenían una anomalía asociada, como atresia esofágica, mientras que el 60 % de los pacientes reoperados tenían un deterioro neurológico.
Solo 2 niños de los 66 que tuvieron que someterse a una nueva cirugía no tenían condiciones médicas asociadas.
El segundo procedimiento de Nissen fue exitoso en un 80%.
El análisis de los aspectos técnicos de la cirugía reveló que las hernias de funduplicatura son otra causa frecuente de fracaso.
La migración cefálica de la unión gastroesofágica por encima del hiato puede deberse a un alargamiento esofágico inadecuado hacia el abdomen. Por lo tanto, en casos de esófago corto, es necesaria una movilización mediastínica cuidadosa para lograr una longitud abdominal suficiente.
El cierre hiatal inadecuado puede causar una hernia paraesofágica o por deslizamiento recurrente, que ocurre con mayor frecuencia en niños con parálisis cerebral hipertónica.
Esto se puede evitar prestando una atención meticulosa a la aposición precisa de los pilares durante el procedimiento inicial y/o el uso de suturas protésicas en tejidos crurales anchos o débiles.
A diferencia del procedimiento abierto, la obstrucción del intestino delgado por adherencias es un evento poco común después de la fundoplicatura laparoscópica (4,8%),
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