La prevalencia mundial de labio y paladar hendido es 1 por cada 700 nacidos vivos.
Las personas de ascendencia africana tienen la incidencia más baja de labio leporino con/sin paladar hendido con 0,5 por 1000 nacidos vivos, seguidas por los blancos (1 por 1000 nacidos vivos) y los asiáticos (1,3 por 1000 por nacidos vivos).
Las hendiduras unilaterales son aproximadamente 9 veces más frecuentes que los labios leporinos bilaterales, y los hombres se ven más afectados que las mujeres.
0,3 y 0,5 por 1000 nacidos vivo.
Los factores genéticos y ambientales se han asociado con la fisura.
como el síndrome de van der Woude, donde la presencia de paladar hendido es un rasgo autosómico dominante.
Anticonvulsivos, incluida la fenitoína, que se asocia con un aumento de 10 veces en la fisura; el tabaquismo materno aumenta la incidencia al doble. Otras influencias ambientales, como el consumo de alcohol, el uso de ácido retinoico y las causas dietéticas, incluidas las deficiencias de zinc y folato.
Si otros miembros de la familia se ven afectados por una hendidura, la descendencia tiene una mayor probabilidad de verse afectada.
si una familia ya tiene un hijo con fisura o uno de los padres tiene fisura, la probabilidad de que el próximo hijo tenga fisura es del 4 %; con dos niños afectados, la probabilidad de que un tercer niño tenga una fisura aumenta al 9%. La probabilidad aumenta al 17% en una familia si tanto el niño como el padre tienen una fisura.
La fisura orofacial ocurre cuando falla la fusión de las estructuras maxilofaciales que migran de lateral a medial durante las primeras 4 a 10 semanas del desarrollo embrionario. La hendidura del paladar (paladar secundario) se produce cuando las capas palatinas laterales no se elevan y se fusionan en la línea media entre sí o con el paladar primario. Los estantes palatinos laterales se fusionan en la línea media, formando así el paladar secundario. El paladar primario se fusiona posteriormente con los estantes palatinos para formar un paladar completo.
labio hendido unilateral
Un labio hendido afecta la anatomía del labio, el filtrum, la nariz, así como el alvéolo, dependiendo de la gravedad del defecto. Las microfisuras son la forma más leve de fisura, involucran el rollo bermellón y blanco, y pueden ser muy sutiles.
Una hendidura unilateral completa afecta al alvéolo y puede asociarse con una hendidura del paladar.
La función principal del paladar es separar la cavidad oral de la cavidad nasal.
Esta función se pierde en presencia de una hendidura.
La función del paladar blando está principalmente relacionada con el habla y depende de cinco pares de músculos, de los cuales los dos más importantes son el elevador del velo del paladar y el tensor del velo del paladar.
En un paladar hendido, estos músculos se insertan de manera anormal en la plataforma posterior del paladar duro y, como consecuencia, el paladar es deficiente en su capacidad para sellar la orofaringe de la nasofaringe.
Protocolos de tratamiento
El momento para la reparación del labio hendido en los Estados Unidos es generalmente entre los 3 y los 6 meses de edad.
Unilateral
Técnica de avance de rotación de Millard (46 %), la técnica de avance de rotación de Millard con modificaciones (38 %) y las técnicas de colgajo triangular (9 %).
Otra técnica para la reparación del labio hendido unilateral es la técnica del colgajo triangular (también conocida como reparación de Tennison).
Reparación de labio hendido bilateral
Las reparaciones bilaterales del labio hendido son especialmente desafiantes debido a la falta central de tejido blando y al desplazamiento anterior del premaxilar, que aumenta funcionalmente el ancho transversal del defecto fisurado.
Manejo de hendidura secundaria
Reparación inicial de sus fisuras en los primeros 12 a 18 meses de vida. La revisión de la nariz y los labios, si es necesario, se puede realizar a los 5 años de edad.
7 y 9 años, se requiere un injerto óseo generalmente extraído de la cadera en la hendidura alveolar.
En la madurez del esqueleto facial, a los 15 años de edad para las mujeres y de 17 a 19 años para los hombres, puede ser necesaria la cirugía ortognática.
La insuficiencia velofaríngea (VPI) es la condición en la cual el paladar hendido reparado es físicamente incapaz de aislar la nasofaringe de la orofaringe, lo que resulta en el escape de aire a través de la nariz durante el habla.
En los pacientes con sospecha de VPI, la evaluación por parte de un logopeda es vital para determinar si se requiere terapia del habla adicional o intervención quirúrgica. La nasoendoscopia y la videofluoroscopia pueden ser necesarias para determinar el grado de incompetencia del paladar blando, lo que a su vez ayuda a determinar la técnica quirúrgica óptima para corregir la VPI del niño.
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