El desarrollo de la mama comienza alrededor de los 35 días de gestación, cuando el ectodermo de la pared anterior del cuerpo se espesa en una cresta conocida como línea de leche, cresta de leche o línea de Hughes.
El botón mamario se vuelve palpable a las 34 semanas de gestación. El pezón aparece mucho más tarde a los 8 meses de gestación. Inicialmente es una depresión y luego se eleva.
La telarquia ocurre entre los 8 y los 13 años de edad, La falta de desarrollo a los 13 años se considera telarquia retrasada y justifica una evaluación endocrinológica.
El desarrollo mamario normal está mediado por hormonas.
El tejido adiposo y los conductos galactóforos crecen en respuesta a los estrógenos. La estimulación de la progesterona produce crecimiento lobulillar y gemación alveolar.
El sistema de Tanner clasifica el desarrollo normal de la mama, que ocurre durante un período de 2 a 4 años después de la telarquia, en cinco etapas
menarquia por lo general ocurre aproximadamente 2 años después de la etapa 2 de Tanner.
Tabla 61-1 . Etapas de Tanner del desarrollo mamario
| etapa curtidor | Descripción |
|---|---|
| 1 (preadolescente) | Elevación de la papila mamaria solamente |
| 2 | Elevación del botón mamario y la papila como un pequeño montículo Aumento del diámetro de la areola La areola se vuelve más rosada |
| 3 | Más agrandamiento de la mama y la areola, sin separación de sus contornos Aparecen tubérculos de Montgomery |
| 4 | Ampliación adicional, con proyección de la areola y la papila para formar un montículo secundario por encima del nivel de la mama |
| 5 (etapa madura) | Proyección de la papila únicamente, como resultado de la recesión de la areola al contorno general de la mama Tejido areolar eréctil |
De Duflos D, Plu-Bureau G, Thibaud E, Kuttenn F: Enfermedades mamarias en adolescentes. En Sultan C (ed): Ginecología pediátrica y adolescente. Basilea, Karger, 2004; y Templeman C, Hertweck SP: Trastornos mamarios en pacientes pediátricas y adolescentes. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:19-34.
telarquia prematura
Telarquia normal ocurre entre los 8 y los 13 años de edad, los botones mamarios pueden aparecer en niñas de 1 a 3 años.
Aunque la gran mayoría de los pacientes con telarquia prematura no tienen problemas médicos asociados, hay casos raros causados por hipotiroidismo.
La telarquia prematura suele ser una afección aislada, pero puede ser el primer síntoma de la pubertad precoz, especialmente en niñas mayores de 2 años.
Se ha informado que la pubertad precoz ocurre en hasta el 18 % de las niñas con telarquia prematura que son objeto de seguimiento a lo largo del tiempo.
Exámenes seriados, con especial énfasis en la velocidad de crecimiento y las características sexuales secundarias , como el vello púbico y la pigmentaciónde los labios o la areola , suelen ser suficientes para identificar la pubertad precoz en niñas con telarquia prematura.
Las radiografías para estimar la edad ósea pueden estar indicadas en algunos pacientes si se sospecha pubertad precoz.
A menos que un paciente con telarquia presente signos asociados de pubertad precoz, se debe tranquilizar a los padres y hacer un seguimiento del niño.
90% de las pacientes con telarquia prematura aislada tienen una resolución del agrandamiento mamario de 6 meses a 6 años después del diagnóstico.
En la telarquia prematura asimétrica, la resolución también puede ser asimétrica.
El seguimiento a largo plazo ha demostrado que las pacientes con telarquia prematura aislada desarrollan mamas normales en la pubertad y no tienen mayor riesgo de trastornos o tumores mamarios.
Anomalías congénitas de la mama
Amastia e hipomastia
La ausencia completa de la mama, o amastia, es rara.
La amastia , particularmente si es bilateral, puede estar asociada con síndromes de anomalías ectodérmicas más difusas, como la displasia ectodérmica congénita .
Athelia se define como la presencia de tejido mamario con ausencia del pezón y generalmente ocurre en ubicaciones ectópicas a lo largo de la línea de la leche.
Polimastia y politelia
1% al 2% de la población.
Aunque la anormalidad más común son los pezones accesorios (politelia), también puede ocurrir polimastia.
El tejido ectópico se localiza casi universalmente en la axila o justo debajo de la mama normalmente posicionada a lo largo de la leche embrionaria .
La extensión axilar normal del tejido mamario (la cola de Spence) no debe confundirse con el tejido mamario supernumerario.
El sesenta y cinco por ciento de los niños con tejido mamario supernumerario tienen un solo pezón o mama accesoria, y entre el 30% y el 35% tienen dos.
El mayor número de estructuras supernumerarias reportadas es 10.
La polimastia justifica la escisión quirúrgica en las niñas para evitar la hinchazón dolorosa durante el embarazo. La resección de los pezones accesorios generalmente está justificada por razones estéticas.
Anomalías congénitas del pezón
Los pezones invertidos pueden predisponer a las pacientes a la infección, que por lo general se puede prevenir prestando especial atención a la higiene del área hundida.
La corrección quirúrgica es posible, pero la elevación del pezón inevitablemente divide los conductos galactóforos y hace que la futura lactancia sea problemática, si no imposible.
Otras anomalías del pezón que se han descrito incluyen pezones bífidos y politelia intraareolar, que también se denominan pezones divididos displásicos
Asimetría Mamaria e Hipomastia
Cierto grado de asimetría es normal en las mujeres y puede ser más pronunciado durante la pubertad mientras se desarrollan los senos.
Aumento de senos
Macromastia
Los senos excesivamente grandes se conocen como macromastia. El diagnóstico diferencial de macromastia en adolescentes incluye hipertrofia juvenil, embarazo, tumores de mama y niveles endógenos o exógenos excesivos de estrógeno O PROGESTERONA.
| hipertrofia juvenil |
| Tumores de mama |
| fibroadenoma gigante |
| hamartoma 49 |
| Cystosarcoma phyllodes |
| Carcinoma |
| Tumores hormonalmente activos |
| Tumor de células de la granulosa de ovario |
| Quiste folicular ovárico |
| Tumor cortical suprarrenal |
| hormonas exógenas |
| Estrógeno |
| testosterona |
| gonadotropinas |
| corticosterona |
| medicamentos |
| d -penicilamina |
| Marijuana |
Hipertrofia juvenil o virginal
Se cree que el crecimiento masivo espontáneo de la mama en una adolescente, que puede ser unilateral o bilateral, es el resultado de una sensibilidad excesiva de los órganos diana a las hormonas gonadales.
Infecciones de la Mama
La mastitis neonatal es una infección poco común que generalmente ocurre en bebés a término o casi a término.
Afecta a las niñas con el doble de frecuencia que a los niños varones.
Se desarrolla un absceso mamario en aproximadamente el 50% de los bebés con mastitis neonatal.
Las adolescentes pueden experimentar mastitis no puerperal o un absceso mamario como resultado de la irritación de la piel, un cuerpo extraño o la infección de un quiste epidérmico .
La terapia inicial de todas las infecciones mamarias es la administración de antibióticos y analgésicos .
Las niñas adolescentes con mastitis pueden tener un alivio sintomático con apoyo mamario.
Aunque Staphylococcus aureus (a menudo resistente a la meticilina ) es el organismo agresor en casi todos los casos, en los bebés se han informado infecciones con especies de Shigella , Escherichia coli y Klebsiella .
La cobertura contra gramnegativos puede estar indicada hasta que se obtengan los resultados del cultivo, particularmente en neonatos. Los abscesos pequeños se tratan mediante aspiración, utilizando guía ultrasonográfica si es necesario, y terapia con antibióticos.
Secreción del pezón
Secreción sanguinolenta
El diagnóstico diferencial de secreción sanguinolenta en niños y adolescentes incluye ectasia de los conductos mamarios , mastitis quística crónica , quistes intraductales y papilomas intraductales .
La ectasia de los conductos mamarios es anomalía del desarrollo de los conductos que resulta de "pliegues" de epitelio obstructivo en la luz del conducto.
Provocar un crecimiento excesivo de bacterias y la formación de un absceso, más comúnmente con S. aureus.
Los bebés con ectasia de los conductos mamarios suelen presentar una secreción sanguinolenta.
Los adolescentes suelen presentar una masa retroareolar, a menudo azulada. Puede haber una secreción con sangre o de color marrón. Todos los niños con secreción sanguinolenta deben someterse a un cultivo de la secreción y recibir los antibióticos apropiados.
La ectasia ductal a menudo se resuelve espontáneamente. Puede haber recurrencias, pero responden a la terapia conservadora.
La escisión quirúrgica puede estar indicada para síntomas persistentes o recurrentes o para un quiste persistente asociado.
Los papilomas intraductales son lesiones subareolares raras que a menudo son difíciles de palpar.
Bilaterales 25%. 6 El examen citológico de la secreción sanguinolenta muestra células ductales. La escisión local a través de una incisión circumareolar es curativa.
El adenoma del pezón, que es muy raro, también puede presentarse con erosión o secreción del pezón.
En los atletas adolescentes, la secreción sanguinolenta puede deberse a una irritación crónica del pezón (pezón del corredor) o a un traumatismo por frío (pezón del ciclista).
galactorrea
La secreción lechosa de la mama neonatal es una respuesta normal a los niveles de prolactina fetal, que alcanzan su punto máximo al nacer.
En una adolescente, la lactancia no puerperal se puede clasificar como neurogénica, hipotalámica, pituitaria, endocrina, inducida por fármacos o de origen idiopático.
La lactancia neurogénica se produce como resultado de trastornos de la pared torácica, el tórax o la mama.
Se ha informado después de una toracotomía , quemaduras o lesiones de la pared torácica, herpes zoster o estimulación crónica del pezón.
Los tumores hipofisarios , prolactinomas, son la causa hipotalámica o hipofisaria más común de galactorrea.
La causa más común de galactorrea en adolescentes es el hipotiroidismo.
Se ha implicado a una amplia variedad de fármacos en la causa de la galactorrea, incluidos los bloqueadores de los receptores de dopamina y los agentes que reducen las catecolaminas.
Los pacientes con galactorrea requieren una historia clínica y un examen físico cuidadosos dirigidos a las posibles causas de la galactorrea.
Los estudios de laboratorio deben incluir prolactina sérica, hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante y estudios de función tiroidea.
Masas mamarias
Masas mamarias prepuberales
La hipertrofia mamaria neonatal es una respuesta normal a los estrógenos maternos y ocurre tanto en niños como en niñas en las primeras semanas de vida.
La hipertrofia mamaria neonatal se resuelve espontáneamente y no es necesario ningún tratamiento. Hay algunos datos que sugieren que las fórmulas de soja pueden retrasar la regresión del tejido mamario neonatal.
El desarrollo mamario comienza con un área de tejido firme, similar a un disco, debajo del complejo areolar que puede confundirse con una masa. A menudo es unilateral. La biopsia está contraindicada debido al alto riesgo de lesión del botón mamario en desarrollo.
Los hemangiomas y las malformaciones linfáticas pueden afectar la mama en desarrollo. Si hay dudas sobre el diagnóstico, puede estar indicada una biopsia con aguja fina. El rápido crecimiento de los hemangiomas puede requerir resección (si es técnicamente posible) o tratamiento con esteroides.
En las niñas, el riesgo de lesionar la yema mamaria por resección debe sopesarse frente a la lesión de la yema mamaria por el hemangioma que crece o por la malformación linfática. La resonancia magnética puede ayudar a determinar la resecabilidad de la lesión y, por lo tanto, la relación riesgo/beneficio de la resección quirúrgica. La resección quirúrgica de la lesión, con protección del tejido mamario normal, está indicada para complicaciones como ulceración o hemorragia.
Otros tumores primarios o metastásicos de la mama son raros, pero pueden presentarse en niños prepuberales.
La mayoría de las lesiones son benignas, si el diagnóstico es incierto, biopsia abierta o con aguja fina.
| Desarrollo de yemas mamarias unilaterales (telarquia prematura) |
| Quiste hemorrágico |
| absceso |
| Linfangioma |
| Hemangioma |
| Lipomas |
| Tumor metastásico |
| Galactocele |
Misas en niñas adolescentes
fibroadenomas
Los fibroadenomas son las masas mamarias más comunes en las adolescentes. Por lo general, ocurren en la adolescencia tardía, pero pueden ocurrir tan pronto como 1 o 2 años antes de la menarquia .
Los fibroadenomas se ubican con mayor frecuencia en el cuadrante superior externo de la mama y son más comunes en pacientes afroamericanos.
El tamaño promedio es de 2 a 3 cm, pero pueden volverse masivos.
10% de los pacientes tienen lesiones bilaterales.
25% de los pacientes tienen fibroadenomas múltiples, una condición llamada fibroadenomatosis.
Las lesiones pueden agrandarse levemente durante el ciclo menstrual .
El examen físico suele ser diagnóstico, ya que los fibroadenomas están bien delimitados, son “gomosos”, móviles y no dolorosos. En casos equívocos, la ecografía puede ser útil para hacer el diagnóstico.
La mamografía no está indicada en pacientes adolescentes porque la gran cantidad de tejido fibroglandular dificulta la interpretación y expone la mama a radiación evitable.
los fibroadenomas se desarrollan debido a una respuesta local exagerada a la estimulación con estrógenos.
La historia natural suele ser un período inicial de 6 a 12 meses de crecimiento, durante el cual la masa duplica su tamaño, y luego se estabiliza.
5% de los fibroadenomas crecen más rápidamente.
Biopsia por escisión. Muchos autores recomiendan la extirpación de todas las lesiones que persisten hasta la edad adulta, por lo que se podría argumentar la extirpación de todos los fibroadenomas que persisten durante la adolescencia.
Fibroadenomas gigantes
Los fibroadenomas mayores de 5 cm se denominan fibroadenomas gigantes. Los fibroadenomas gigantes deben extirparse porque no se pueden distinguir del cistosarcoma filodes mediante examen físico, mamografía o ecografía. Se debe realizar una aspiración con aguja fina y una biopsia con aguja gruesa.
Si las características histológicas conducen a un diagnóstico definitivo de cistosarcoma filodes, estaría indicado un procedimiento más radical.
Sin embargo, es muy difícil distinguir entre fibroadenoma y cistosarcoma filodes por aspiración o biopsia con aguja, por lo que un resultado negativo no debe afectar la decisión de operar.
La incisión para extirpar un fibroadenoma gigante puede ser problemática. Siempre que sea posible, se debe utilizar una incisión periareolar. Las lesiones grandes se pueden extirpar a través de una incisión periareolar colocándolas en una bolsa y morcelándolas antes de extirparlas.
Si la masa está cerca del pliegue inframamario, esto ofrece un segundo enfoque cosméticamente apropiado. Es mejor marcar el pliegue inframamario con la paciente sentada antes de la inducción de la anestesia . En cualquier caso, los planes para una futura escisión ampliadebe tenerse en cuenta al planificar la biopsia excisional inicial. La escisión de fibroadenomas grandes puede provocar una deformidad importante de la mama. No se recomienda colocar un drenaje porque esto da lugar a la adherencia de la piel a la pared torácica. Sin embargo, dejar que el espacio se llene con suero o sangre también es subóptimo, ya que esto puede provocar la contracción del espacio y la adherencia de la piel. Un enfoque alternativo es distender el espacio con una mezcla de solución salina y anestésico local mediante la inserción de un catéter intravenoso mediante una punción en "Z".
Tumores filoides
Los tumores filoides son tumores del estroma que se clasifican histológicamente como benignos, intermedios o malignos. La distinción es en gran parte semántica porque las lesiones filoides benignas pueden hacer metástasis y pueden reaparecer localmente.
El diagnóstico es difícil de hacer sin una biopsia. El tumor puede parecerse a un fibroadenoma gigante. Los tumores grandes pueden causar estiramiento de la piel, ulceración y distensión venosa. Si el complejo del pezón está involucrado, puede haber una secreción sanguinolenta.
Los hallazgos ultrasonográficos que son sugestivos pero no diagnósticos de tumores filoides incluyen lobulaciones, un patrón de eco heterogéneo y la ausencia de microcalcificaciones .
El tratamiento de los tumores filoides benignos es la escisión quirúrgica total con un margen de 1 cm de tejido normal.
Las pacientes con tumores filodes histológicamente malignos deben someterse a una mastectomía .
Algunos autores han reportado que las adolescentes con tumores filodes malignos tienen un curso más “benigno” que las adultas y sugieren que la mama puede ser preservada en estas pacientes.
Solo se deben resecar los ganglios clínicamente palpables, que están presentes en aproximadamente el 20% de los pacientes.
El papel de la biopsia del ganglio centinela no ha sido aclarado para este tumor. La mayoría de los ganglios se agrandan en respuesta a la necrosis tumoral, e inflamación; las metástasis ocurren por diseminación hematógena, no linfática.
La reexcisión está indicada si no se obtuvieron márgenes adecuados en la primera cirugía.
Si no se puede lograr un margen adecuado en la pared torácica, se debe considerar la radioterapia local.
Recurrencia local 20 % de los pacientes con tumores filodes y se trata con resección o mastectomía.
Se ha informado enfermedad metastásica en 14% a 15% de los pacientes.
Quistes de Montgomery
Los tubérculos de Montgomery son las pequeñas proyecciones papulares en el borde de la areola y están relacionados con las glándulas de Montgomery , que pueden desempeñar un papel durante la lactancia.
En los adolescentes, estas glándulas pueden obstruirse y presentar una inflamación aguda (62 %) o una masa asintomática (38 %).
El diagnóstico de estos quistes retroareolares es principalmente clínico, pero se puede confirmar con una ecografía, que más comúnmente demuestra una lesión quística, generalmente unilocular, ubicada en la ubicación retroareolar esperada.
La presentación más común de pacientes con quistes retroareolares es la inflamación aguda con sensibilidad localizada, eritema e hinchazón debajo de la areola y que se extiende al tejido mamario.
El tratamiento con antibióticos orales dirigidos a los estafilococos y agentes antiinflamatorios no esteroideos por lo general resulta en la resolución de la inflamación aguda dentro de los 7 días.
Solo en raras ocasiones es necesario el drenaje de un absceso persistente. Después de este tratamiento no quirúrgico, suele haber una masa asintomática.
Los pacientes con quistes retroareolares pueden describir una secreción pardusca de los tubérculos de Montgomery, en particular con la compresión de la masa.
En ausencia de infección persistente u otras complicaciones, los quistes retroareolares deben observarse con exámenes físicos seriados y, si es necesario, ecografías repetidas.
Más del 80% de estos quistes se resuelven espontáneamente, aunque esto puede demorar hasta 2 años.
Se debe indicar a los pacientes que no compriman el área, ya que esto puede retrasar la resolución de la masa. La resección puede estar indicada si la masa persiste o si el diagnóstico está en duda.
Cambios fibroquísticos
Los cambios fibroquísticos en el seno pueden resultar tanto en masas localizadas como en dolor en el seno (mastalgia).
Se debe asegurar a los pacientes que los cambios fibroquísticos son variantes normales de la fisiología femenina, El tratamiento de la mastalgia es un sostén firme y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se ha informado que los anticonceptivos orales mejoran los síntomas en el 70% al 90% de las mujeres.
El tratamiento con vitamina E y aceite de onagra y evitar la cafeína son tratamientos no probados pero populares.
Otras masas mamarias benignas
Se han descrito diversos tumores benignos de mama en adolescentes y adultos jóvenes.
Los hamartomas de mama son tumores raros compuestos por componentes mamarios normales que pueden presentarse como macromastia unilateral.
(También se les ha llamado lipofibromas, adenolipomas y fibroadenolipomas.
Solo se han reportado ocho casos en mujeres menores de 20 años.
El tratamiento de los hamartomas es la escisión total.
| fibroadenoma |
| Quiste de Montgomery |
| Ectasia del conducto mamario |
| necrosis grasa |
| Lipomas vasculares |
| Neuroma subareolar |
| hamartoma |
| absceso |
| Linfangioma |
| Hemangioma |
| Lipomas |
| Carcinoma secretor juvenil |
| Carcinoma ductal |
| Enfermedad metástica |
Los adenomas del pezón son muy raros, pero se ha informado que ocurren en niños y adolescentes.
Se tratan mediante escisión local .
Los adenomas tubulares no se pueden distinguir de los fibroadenomas por la anamnesis o el examen, y el diagnóstico generalmente se realiza mediante evaluación anatomopatológica.
No es necesario ningún tratamiento adicional después de la escisión local.
La adenomatosis erosiva es un tumor benigno raro que se presenta con eritema, erosión y formación de costras en el pezón.
Puede ocurrir secreción serosanguinolenta y un nódulo puede o no ser palpable.
El tratamiento es la escisión local de la lesión, que puede demorarse hasta que se complete el crecimiento mamario; También se ha informado de tratamientos exitosos con criocirugía.
La papilomatosis juvenil es una lesión proliferativa, localizada y benigna que suele observarse en niñas mayores de 10 años, aunque también se ha informado en niños prepuberales.
La papilomatosis juvenil generalmente se presenta con una masa, similar en el examen a un fibroadenoma, en una mama. Cuando se reseca, se trata de una masa bien delimitada con múltiples quistes separados por estroma fibroso , lo que le da un aspecto de “queso suizo”.
La papilomatosis juvenil se considera un marcador de mayor riesgo de cáncer de mama en los miembros de la familia, pero no necesariamente en la paciente, a menos que sea recurrente.
El trauma puede resultar en lesiones que se asemejan a una infección o una masa en adolescentes. En particular, la necrosis grasa que ocurre después de un trauma puede parecerse a una masa sólida en el seno.
Tumores malignos de mama
Se ha informado carcinoma primario de mama en menos de 50 pacientes pediátricos.
Más del 80% de estos pacientes fueron diagnosticados con carcinoma secretor juvenil, y el resto tenía carcinoma intraductal . El carcinoma secretor juvenil se ha asociado con la papilomatosis juvenil. El tratamiento del cáncer de mama primario en niños es la escisión quirúrgica completa, generalmente mediante mastectomía.
La irradiación de la pared torácica, utilizada para tratar tumores malignos como el linfoma de Hodgkin , aumenta el riesgo de por vida de cáncer de mama. Esto es particularmente cierto para las niñas que tienen entre 10 y 16 años cuando reciben radioterapia, porque este es un período de rápido crecimiento de los senos. La mediana de tiempo desde la radioterapia hasta el diagnóstico de cáncer de mama es de 20 años. El riesgo de cáncer de mama también aumenta si hay antecedentes familiares significativos de cáncer de mama o mutaciones conocidas en el BRCA1.y genes BRCA2 . El sarcoma de mama es raro en todos los grupos de edad y extremadamente raro en los niños. El rabdomiosarcoma puede ocurrir como un tumor primario de la mama, generalmente en niñas adolescentes. Angiosarcoma de la mama se ha informado en mujeres adultas después de la radiación de haz externo para la conservación de la mama. El tratamiento es mastectomía sin disección axilar de rutina. Se ha informado liposarcoma dentro de un tumor filodes de la mama en una paciente adolescente.Estos tumores pueden parecer encapsulados, pero deben tratarse mediante una escisión local amplia. El fibrosarcoma y el histiocitoma fibroso maligno se encuentran entre los sarcomas de tejidos blandos más comunes de la mama; otros sarcomas primarios raros de mama incluyen leiomiosarcoma y sarcoma osteogénico .
Se ha notificado linfoma no Hodgkin primario de mama en niños.
El tratamiento de estas raras neoplasias malignas primarias de la mama se basa en protocolos establecidos para los tumores más comunes de la infancia.
Se ha notificado cáncer metastásico de mama en niños con carcinoma hepatocelular primario, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, neuroblastoma y rabdomiosarcoma, en particular la variante alveolar.
Otros tumores menos comunes que se ha informado que metastatizan en la mama en niños incluyen histiocitosis , meduloblastoma , carcinoma de células renales y neuroblastoma.
La enfermedad mamaria bilateral ocurre en el 30% de los niños con rabdomiosarcoma metastásico en la mama.
La ecografía es la herramienta diagnóstica de elección porque puede diferenciar las lesiones metastásicas de las lesiones benignas más comunes.
ginecomastia
La ginecomastia ocurre en 70% de los niños en el momento de la pubertad.
La mayoría de los niños tienen ginecomastia bilateral,
10 % tiene agrandamiento mamario unilateral.
ingestión de drogas porque se ha informado que la ginecomastia ocurre secundariamente a esteroides anabólicos , digitálicos , isoniazida, antidepresivos tricíclicos , espironolactona y marihuana.
La ginecomastia se puede clasificar utilizando una escala definida por Nydick, que es similar a las etapas de desarrollo mamario de Tanner en las niñas.
La etapa 1 se limita al área subareolar pero no llega al borde de la areola; la etapa 2 se extiende hasta el borde de la areola (B2) o más allá del borde (B3). En las etapas 4 y 5 de la ginecomastia, la mama asume las características de una mama femenina.
El examen de los testículos es importante en los niños con ginecomastia para descartar trastornos como el síndrome de Klinefelter , el hipogonadismo primario y la resistencia a los andrógenos (síndrome de Reifenstein).
La combinación de ginecomastia con hipogonadismo sugiere el diagnóstico de síndrome de Klinefelter. En la gran mayoría de los niños, la ginecomastia fisiológica se resuelve espontáneamente a medida que avanza la pubertad, aunque puede tardar varios años. El riesgo de baja autoestima y disminución de la actividad física es significativo en muchos niños con ginecomastia.
La cirugía está indicada para permitir un crecimiento y desarrollo psicológico normal . Además, la cirugía elimina el pequeño pero presente riesgo de carcinoma.
La liposucción puede ser un tratamiento adecuado para la ginecomastia limitada, pero la mayoría de los pacientes requieren una mastectomía simple, que se realiza a través de una incisión periareolar. Los drenajes a menudo son necesarios cuando se ha resecado tejido mamario significativo para prevenir seromas posoperatorios , y los chalecos de compresión también son útiles. Se debe dejar una “almohadilla” de tejido mamario debajo del pezón para evitar la retracción y adherencia del pezón a la pared torácica, así como tejido subcutáneo con la piel para evitar la adherencia dérmica a los músculos pectorales subyacentes
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