El conducto arterioso es una estructura fetal normal que se comunica entre el tronco pulmonar o la arteria pulmonar izquierda (AP) proximal y la aorta torácica descendente proximal.
Durante el desarrollo fetal, este vaso proporciona una vía para que la sangre que sale del ventrículo derecho evite el lecho vascular pulmonar de alta resistencia y, en su lugar, atraviese la circulación sistémica. Después del nacimiento, el aumento de la tensión de oxígeno que acompaña a la ventilación de los pulmones señala el cierre del conducto.
En un recién nacido a término, el cierre del conducto suele completarse entre 12 y 24 horas.
El cierre del conducto crea un cordón fibroso llamado ligamento arterioso. La falta de cierre del conducto conduce a la condición conocida como conducto arterioso permeable (PDA). La incidencia es mayor en prematuros (>20%).
En algunos defectos cardíacos en los que hay un flujo sanguíneo pulmonar inadecuado (como la atresia pulmonar) o un flujo sanguíneo sistémico inadecuado (p. ej., coartación grave de la aorta), es deseable la permeabilidad persistente del conducto. La auscultación revela un soplo continuo de “maquinaria” que se escucha mejor a lo largo del borde esternal superior izquierdo. Los hallazgos radiográficos incluyen aumento de las marcas vasculares pulmonares y agrandamiento del lado izquierdo del corazón, generalmente en proporción al grado de derivación.
La electrocardiografía puede demostrar hipertrofia ventricular izquierda y agrandamiento de la aurícula izquierda. La ecocardiografía es actualmente el método diagnóstico de elección y además permite descartar la presencia de defectos asociados.
El cateterismo cardíaco se reserva para dos indicaciones principales. En primer lugar, en pacientes mayores con sospecha de hipertensión pulmonar, se puede utilizar para evaluar la enfermedad obstructiva vascular pulmonar. En segundo lugar, se han desarrollado técnicas transcatéter para ocluir el conducto en casos seleccionados.
administración
Existen tres esquemas de manejo para el cierre de un CAP: tratamiento farmacológico, cierre quirúrgico y cierre con dispositivo endovascular
La indometacina y el ibuprofeno, inhibidores de la ciclooxigenasa, son útiles para estimular el cierre del CAP en lactantes prematuros
el ibuprofeno es el fármaco de elección actual
Rara vez es efectivo en bebés nacidos a término. El régimen de dosificación es de 10 mg/kg por vía intravenosa, seguido de 5 mg/kg por vía intravenosa a intervalos de 24 horas para un total de tres dosis. éxito en casi el 80% de los bebés prematuros.
Las contraindicaciones para la terapia con ibuprofeno incluyen sepsis, insuficiencia renal y trastornos hemorrágicos. El fracaso del ibuprofeno después de dos cursos completos da como resultado la derivación para el cierre quirúrgico.
El cierre del CAP por vía quirúrgica o transcatéter se puede realizar con una mortalidad cercana a cero.
La morbilidad potencial de la terapia quirúrgica puede incluir neumotórax, lesión del nervio laríngeo recurrente, lesión del nervio frénico y quilotórax.
La mayoría de los pacientes deberían tener una esperanza de vida normal después de la ligadura del PDA. La supervivencia a largo plazo en los bebés prematuros depende principalmente de la extensión de la prematuridad y la presencia de anomalías asociadas.
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