Manejo de la Extensión Tumoral en la Vena Renal, Vena Cava Inferior y Aurícula
Los pacientes WT pueden presentar extensión tumoral a través de la vena renal hasta la VCI e incluso hasta la aurícula derecha. 4 a 11%.
El tratamiento quirúrgico depende de la extensión de la invasión vascular.
La extensión suele ser asintomática y muchas se detectan antes de la operación mediante ecografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
Aquellos que se extienden justo dentro de la vena renal pueden ser detectados solamente durante la operación debido a la compresión y distorsión de las venas por el tumor, que refuerza la necesidad de palpar la vena renal y la VCI al comienzo de la nefrectomía antes de cualquier movilización del riñón que podría desalojar el trombo.
se desaconseja una resección primaria cuando el trombo tumoral se extiende hacia la vena cava inferior al nivel del hígado o más alto.
Los protocolos del COG recomiendan que estos pacientes se manejen inicialmente con quimioterapia preoperatoria.
Este enfoque a menudo logrará una reducción y una regresión significativas del trombo intravascular, lo que facilitará la extracción quirúrgica posterior.
La gravedad y el número de complicaciones quirúrgicas se reducen con quimioterapia preoperatoria para aquellos con extensión vascular por encima de las venas hepáticas.
Si el tumor se extiende solo a la vena renal o a la vena renal y la IVC por debajo del nivel del hígado, el tumor y el trombo pueden, en la mayoría de los casos, extirparse en bloque con el riñón.
Es necesario el control de las venas renales y la cava por encima y por debajo del tumor con asas vasculares, utilizando técnicas estándar de cirugía vascular.
El tumor no debe ser seccionado, si es posible, porque esto resultará en derrame y eclipsamiento del paciente.
En algunos casos, el tumor puede adherirse a la pared del vaso.
Una técnica similar utilizada para eliminar la placa para una endarterectomía carotídea es útil para levantar el tumor de la pared de la vena. Debe indicarse en el informe operatorio si la extensión intravascular del tumor fue extirpada en bloque o si el tumor fue seccionado, así como si el trombo tumoral fue extirpado por completo y si hay evidencia de adherencia o invasión de la pared de la vena. Si, después de la quimioterapia preoperatoria, el tumor aún se extiende por encima de las venas hepáticas,
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