Enfermedad de la vesícula

 

1. Colelitiasis: la presencia de cálculos biliares puede ser asintomática o asociada a dolor abdominal. La bilis suele ser líquida, pero las proporciones desequilibradas de colesterol, sales biliares y lecitina conducen a la precipitación de cálculos biliares. El estrés, el shock y la deshidratación pueden provocar la concentración de bilis y cálculos biliares.

2. (C)

   Tipos de cálculos biliares: el color refleja el contenido y, por lo general, habrá un tipo de cálculo presente. Los cálculos de colesterol son más comunes en adultos, pero los niños tienen una mayor incidencia de cálculos de pigmento.

   1. (i)

      Negro (48 %): cálculos pigmentarios (bilirrubinato de calcio) presentes en hemólisis y nutrición parenteral.

   2. (ii)

      Amarillo (21 %): por sobresaturación de la bilis con colesterol.

   3. (iii)

      Cálculos proteicos (5 %).

   4. (iv)

      Carbonato de calcio (4 %).

   5. (v)

      Parda (3 %): asociada a colangitis y estasis biliar, compuesta por bilirrubina, ácidos grasos y calcio.

3. (d)

   Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar): ocurre cuando un cálculo biliar (u otro proceso) obstruye el conducto cístico, creando presión, estasis, distensión, congestión vascular, edema e isquemia de la vesícula biliar.

4. (mi)

   Pancreatitis por cálculos biliares: ocurre cuando los cálculos de la vesícula biliar pasan a través del conducto biliar común y obstruyen el conducto pancreático.

5. (F)

   Discinesia biliar: ocurre cuando hay dificultad o dolor en el vaciamiento de la vesícula biliar después de una comida sin la presencia de cálculos biliares. La etiología de este proceso no se conoce, pero puede deberse a un conducto cístico largo, válvulas tortuosas en el conducto, unión baja del conducto cístico y el colédoco o una hipersensibilidad visceral de la vesícula biliar.

Los pacientes con enfermedad de células falciformes tienen el doble de incidencia de cálculos biliares. 

1. La esferocitosis con aumento del recambio de glóbulos rojos conduce a cálculos de pigmento.

2. (iv)

   Las condiciones hereditarias que predisponen a la colelitiasis (cálculos de colesterol) son la colestasis intrahepática familiar progresiva, tipo 3 y defecto en el gen ABCB4.

Exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) con fracción de eyección de la vesícula biliar (GBEF): la exploración HIDA demostrará la capacidad del hígado para conjugar la bilis, la permeabilidad del conducto cístico y la permeabilidad del conducto biliar común. Además, se puede medir una fracción de eyección de la vesícula biliar (porcentaje de trazador en la vesícula biliar excretado 1 h después de estimular la vesícula biliar con un análogo de colecistoquinina). 

Valores inferiores al 40 % se consideran diagnósticos de discinesia biliar. 

Valores >75 % asociados con dolor pueden indicar una vesícula biliar hipercinética, e incluso si el GBEF es normal, si el paciente tiene dolor con la administración de análogos de colecistoquinina que simula el dolor que siente con las comidas, puede beneficiarse de la colecistectomía.

1. La colecistectomía laparoscópica está indicada para la colecistitis, los cálculos biliares sintomáticos y la discinesia biliar. Si hay alguna duda de coledocolitiasis en el momento de la colecistectomía, se puede realizar una colangiografía intraoperatoria. Los pacientes se someten a una colecistectomía de forma ambulatoria. Los pacientes con anemia de células falciformes deben ingresar el día anterior a la cirugía para hidratación y transfusión cuando sea necesario. Después de la cirugía, deben estar bien hidratados para evitar una crisis falciforme por el estrés y los cambios de fluidos de la operación.

2. (d)

   La colecistectomía laparoscópica se puede convertir en colecistectomía abierta si es necesario para completar la operación de manera segura.