Hernia umbilical

 Después del nacimiento, el cierre del anillo umbilical es el resultado de complejas interacciones con el plegamiento de la parte lateral del cuerpo en dirección medial, la fusión de los músculos rectos del abdomen en la línea alba y la contracción del orificio umbilical asistida por las fibras elásticas de las arterias umbilicales obliteradas. 

La proliferación fibrosa de las placas laterales de tejido conjuntivo circundante y el esfuerzo mecánico de la tensión de los músculos rectos también pueden contribuir al cierre natural. El fracaso de estos procesos de cierre causa una hernia umbilical.

Los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer tienen una incidencia más alta que los lactantes a término.

Los lactantes con otros trastornos, como síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome de Hurler, diversas trisomías (trisomías 13, 18 y 21) e hipotiroidismo congénito, también tienen una mayor incidencia, al igual que los niños que requieren diálisis peritoneal. 

Tratamiento

Durante muchos años, se ha sabido que las hernias umbilicales se cierran de forma espontánea. Es muy seguro observar la hernia hasta los 4-5 años de edad para permitir que se produzca el cierre.

La hernia umbilical de la infancia se distingue de una “hernia del cordón umbilical”, en la que hay un defecto en el peritoneo, así como un defecto fascial abierto en el ombligo. Los intestinos se hernian en la sustancia del propio cordón umbilical y están cubiertos solo por amnios. Una hernia del cordón umbilical es, en efecto, un pequeño onfalocele.

La mayoría de las hernias umbilicales en lactantes se reconocen después de la separación del cordón en las primeras semanas de vida y casi todas se notan a los 6 meses de edad. La mayoría experimenta un cierre espontáneo durante los primeros 3 años de vida.

Las hernias umbilicales con un diámetro de anillo pequeño (>1 cm) tienen más probabilidades de cerrarse espontáneamente y antes que aquellas con un diámetro de anillo grande (<1,5 cm). 

Las hernias umbilicales se observan comúnmente en pacientes con síndrome de Down, trisomía 18, trisomía 13, mucopolisacaridosis e hipotiroidismo congénito. Los defectos umbilicales (hernia u onfalocele) forman parte del síndrome de Beckwith-Wiedemann. La incarceración del intestino o del epiplón, la estrangulación, la perforación, la evisceración y el dolor son eventos raros en la historia natural de las hernias umbilicales en niños. 

La ruptura y la evisceración son raras pero pueden ocurrir.

Aunque se ha recomendado la reparación de las hernias umbilicales infantiles para prevenir la complicación del encarcelamiento en adultos, la relación entre los dos eventos no está clara.

Las hernias umbilicales típicas deben observarse al menos hasta los 2 años. Si no mejora el tamaño del anillo fascial umbilical, considere la reparación. Amplia evidencia apoya la decisión de posponer la reparación hasta más tarde en la infancia. Los defectos grandes (>1,5 cm) que persisten después de los 5 años deben repararse. 

El ombligo se localiza de manera anormal en todos los niños con extrofia vesical y, a menudo, se asocia con un pequeño defecto de onfalocele. Puede transponerse más cefálicamente en el momento del cierre de la vejiga para crear una apariencia más normal.

 se debe construir un nuevo ombligo cuando está ausente como resultado de una extirpación quirúrgica previa o del tratamiento de un defecto de la pared abdominal. La ubicación normal del ombligo es al nivel de las crestas ilíacas, sobre la tercera o cuarta vértebra lumbar.

Granuloma umbilical

Después de la separación del cordón, se puede desarrollar una pequeña masa de tejido de granulación en la base. Estos granulomas consisten en verdadero tejido de granulación con fibroblastos y abundantes capilares; los granulomas varían en tamaño desde 1 mm hasta aproximadamente 1 cm. La superficie a menudo tiene un aspecto pedunculado. Los granulomas umbilicales pueden tratarse mediante cauterización con una o más aplicaciones de nitrato de plata hasta que el área se epitelice. Como alternativa, se puede extirpar el granuloma y aplicar nitrato de plata o material hemostático absorbible

Congénito

Restos onfalomesentéricos

Los restos del conducto vitelino u onfalomesentérico explican una amplia variedad de anomalías umbilicales que pueden requerir corrección quirúrgica

A, Quiste umbilical que contiene tejido intestinal. B. Seno umbilical con banda. C, Pólipo umbilical cubierto de mucosa intestinal. D, Banda fibrosa que contiene un quiste. E, divertículo de Meckel. F, Conducto onfalomesentérico permeable. Existen otras variedades y combinaciones.