ureterocele

 En los niños, los ureteroceles se asocian muy a menudo con el polo superior de un doble sistema (80%) con un orificio ectópico (60%) en la uretra. En los adultos, suelen formar parte de un sistema único completamente intravesical. Los ureteroceles son de cuatro a siete veces más frecuentes en las niñas y son más comunes en individuos de raza blanca. Se observan ureteroceles bilaterales en el 10% de los pacientes afectados.

La nomenclatura actual recomendada clasifica los ureteroceles en intravesicales (completamente dentro de la vejiga) o ectópicos (alguna porción se sitúa de manera permanente en el cuello vesical o en la uretra). 

La mayoría de los ureteroceles se detectan en el período prenatal, aunque el 10-15% todavía se manifiestan después del nacimiento por infección. 

La unidad renal obstruida puede ser palpable, pero la mayoría no presenta ninguna anomalía clínicamente evidente. La obstrucción del tracto de salida vesical es infrecuente, porque la mayoría de los ureteroceles se descomprimen durante la micción, pero la causa más frecuente de obstrucción uretral en las niñas es el prolapso de un ureterocele

La ecografía abdominal revela una masa quística intravesical, bien definida, que se localiza dentro de la pared posterior de la vejiga

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento del ureterocele son el control de la infección, la preservación de la función renal, la protección de las unidades homolaterales y contralaterales normales, y la continencia.

Si se detecta ureterohidronefrosis significativa, se presume que existe obstrucción considerable de la vía urinaria y se deben iniciar antibióticos.

El tratamiento habitual de los ureteroceles dobles ectópicos ha sido heminefrectomía del polo superior a través de una incisión en el flanco separada, escisión del ureterocele y reimplante ureteral en el polo inferior homolateral a través de una incisión más baja. 

La operación en el nivel vesical puede requerir la reparación de un defecto apreciable de la base de la vejiga y remodelación o plicatura del uréter inferior. A menudo, se puede disecar la extensión distal del ureterocele a través del cuello de la vejiga. La escisión incompleta puede dar por resultado un colgajo uretral obstructivo. Asimismo, la resección de todo el ureterocele plantea el riesgo de dañar los mecanismos de continencia del cuello vesical.

como el defecto del uréter distal y la vejiga pueden no causar síntomas después de la descompresión, rara vez hay una indicación absoluta de proceder a una operación vesical simultánea. En niños mayores, cuando se observa ausencia de función del lado afectado (polo superior e inferior), la opción preferida es la nefroureterectomía.

La incisión del ureterocele es la técnica menos invasiva para la preservación del polo superior. Tradicionalmente, se utiliza un pequeño electrodo de Bugbee para hacer una incisión en el ureterocele justo por encima del cuello vesical.

Es probable que la incisión del ureterocele sea la intervención inicial en la mayoría de los recién nacidos, porque suele haber reflujo hacia la mitad del polo inferior (> 50%). Aun cuando la ecografía muestre escaso parénquima renal en el polo superior de un sistema doble, se puede practicar la incisión. El sistema descomprimido puede no requerir tratamiento adicional si no se produce reflujo yatrógeno al polo superior. En niños mayores, la incisión es la opción preferida cuando se observa parénquima renal funcional, el ureterocele es intravesical o el riñón es drenado por un solo sistema.

Los ureteroceles de sistema único se observan con mayor frecuencia en niños mayores y adultos, y se asocian con mejor función y menos hidronefrosis que la observada en riñones dobles. La mayoría de las veces, son hallazgos incidentales que no requieren tratamiento. Los ureteroceles de sistema único detectados en el período prenatal pueden no mostrar obstrucción significativa en una gammagrafía renal con furosemida para valorar el lavado. Desde el punto de vista clínico, estos se comportan como megauréteres no obstructivos y pueden ser controlados de manera segura con antibióticos profilácticos. Si se requiere tratamiento, la incisión endoscópica es eficaz la mayoría de las veces.