La perforación gástrica aislada por lo general ocurre a lo largo de la curvatura mayor entre las capas de músculo liso y, como se señaló antes, lesión iatrogénica debido a reanimación excesiva con una bolsa Ambu, intubación esofágica involuntaria o traumatismo por el paso de una sonda orogástrica.
Aunque la isquemia puede ser el denominador común, es probable una causa multifactorial que incluya un defecto muscular congénito de la pared gástrica, colonización bacteriana del intestino con organismos patógenos, inmadurez del sistema inmunitario, y lesión endotelial relacionada con el uso de indometacina. La asfixia al nacer en bebés con puntajes de Apgar bajos es particularmente probable que provoque perforación gastrointestinal.
La primera indicación de perforación gástrica espontánea a menudo ocurre entre los 3 y 5 días de vida. La distensión abdominal suele ser abrupta y rápidamente progresiva. Los signos de hipovolemia y disminución de la perfusión suelen estar presentes, manifestados por taquicardia y letargo.
La mayoría de las perforaciones gástricas espontáneas ocurren a lo largo de la curvatura mayor del estómago distal al esófago.
La perforación debida a una úlcera duodenal en la infancia ocurre en la pared anterior del duodeno o cerca de la unión piloroduodenal, mientras que las úlceras gástricas pueden perforar a lo largo de la curvatura menor cerca de la unión antral-fúndica.
Signos, síntomas y diagnóstico
La primera indicación de perforación gástrica espontánea a menudo ocurre entre los 3 y 5 días de vida.
La distensión abdominal suele ser abrupta y rápidamente progresiva. Los signos de hipovolemia y disminución de la perfusión suelen estar presentes, manifestados por taquicardia y letargo. La dificultad respiratoria por neumoperitoneo masivo puede ser el primer signo. Los bebés nacidos de embarazos complicados por desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y amnionitis (sufrimiento fetal severo) y los bebés nacidos por cesárea de emergencia tienen un mayor riesgo y deben ser observados cuidadosamente.
La mayoría de los lactantes con perforación gástrica tienen evidencia de aire libre en las radiografías abdominales
Las perforaciones del estómago por lo general se pueden desbridar y cerrar de forma primaria. Si la curvatura mayor del estómago está más extensamente involucrada con necrosis, se puede resecar. Ocasionalmente, cuando existe una necrosis extensa del antro gástrico, puede ser necesaria una gastrectomía parcial y una gastroenterostomía. Se prefiere un procedimiento Billroth I (gastroduodenostomía). Si la curvatura mayor del estómago está más extensamente involucrada con necrosis, se puede resecar. Ocasionalmente, cuando existe una necrosis extensa del antro gástrico, puede ser necesaria una gastrectomía parcial y una gastroenterostomía. Se prefiere un procedimiento Billroth I (gastroduodenostomía). Si la curvatura mayor del estómago está más extensamente involucrada con necrosis, se puede resecar. Ocasionalmente, cuando existe una necrosis extensa del antro gástrico, puede ser necesaria una gastrectomía parcial y una gastroenterostomía. Se prefiere un procedimiento Billroth I (gastroduodenostomía).
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