QUISTE TIROGLOSO

 restos del conducto tirogloso. La mayoría de las anomalías del conducto tirogloso se presentan como quistes, pero también pueden ocurrir senos paranasales que drenan. Aunque son congénitos, la mayoría no se presentan hasta la niñez o la adolescencia temprana.

En la cuarta semana de gestación se forma el divertículo tiroideo en el agujero ciego (base de la lengua) y desciende formando el conducto tirogloso. A medida que la tiroides llega a su destino en el cuello, el tracto tirogloso debe atrofiarse y obliterarse.

Los remanentes pueden persistir en cualquier parte del tracto desde la base de la lengua hasta la tiroides; sin embargo, la mayoría ocurre a nivel del hueso hioides.

1. Bulto indoloro que puede cambiar de tamaño.

2. (ii)

   Si el quiste se ha infectado, puede haber drenaje.

3. (iii)

   En raras ocasiones, hipotiroidismo.

1. Masa solitaria, bien definida: por lo general, de 1 a 3 cm.

2. (ii)

   Ubicado en la línea media del cuello anterior, más comúnmente al nivel del hioides; algunos pueden ser más altos o más bajos en el cuello.

3. (iii)

   La masa se mueve con la deglución.

4. (iv)

   Palpación de una glándula tiroides normal: puede no estar presente.

1. Ultrasonido: puede ayudar a distinguir entre un quiste dermoide, un ganglio linfático y un quiste tirogloso.

2. (b)

   Gammagrafía tiroidea: en casos raros, la tiroides ectópica puede presentarse de manera muy similar a un quiste del conducto tirogloso. Si este es el único tejido tiroideo funcional del niño, la extirpación dejará al paciente hipotiroideo. Esto sería una contraindicación para la escisión.

3. (C)

   Pruebas de función tiroidea.

4. (d)

   Aspiración con aguja fina (FNA): rara vez se usa para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento: Escisión quirúrgica.

1. (a)

   Indicaciones:

1. (i)

   Alta tasa de infección si no se extirpa.

2. (ii)

   El 1-2 % de los quistes del conducto tirogloso pueden volverse malignos.

Procedimiento de Sistrunk: resección del quiste, porción del hueso hioides y ligadura con sutura del tracto en el agujero ciego.

1. (i)

   El paciente se somete a anestesia general con el cuello ligeramente hiperextendido. El área se prepara de la manera estéril habitual.

2. (ii)

   Se hace una incisión transversal sobre el quiste; si hay un seno que drena, se hace una incisión elíptica sobre la abertura.

3. (iii)

   El quiste y el conducto remanente se diseccionan hasta el hioides, donde las inserciones de los músculos esternohioideo y tirohioideo se dividen lo suficiente como para ver el trayecto del conducto tirogloso. Se extrae aproximadamente 1 cm de la parte central del hioides, a través de la cual pasa el conducto remanente. Las inserciones de los músculos miohioideo y geniohioideo se dividen y se realiza una disección hasta el agujero ciego en la base de la lengua. El extremo del conducto remanente se liga con sutura.

4. 1. 1. El hioides se deja en discontinuidad.

      2. (v)

         La herida se cierra en capas con sutura absorbible.

      3. (v)

         El quiste y el conducto remanente deben enviarse a patología para evaluar el tejido tiroideo y la malignidad.

   2. (C)

      Un quiste infectado debe tratarse con un curso de antibióticos antes de la escisión quirúrgica.

   3. (d)

      La recurrencia después de la escisión completa del conducto remanente es baja.

   4. (mi)

      La resección incompleta o la escisión de solo el quiste tiene una tasa de recurrencia más alta.