resumen nodulos tiroideos

 Un nódulo tiroideo es un crecimiento anormal de tejido que forma un bulto dentro de la glándula tiroides. Los nódulos tiroideos son raros en los niños y tienden a ser más malignos. La prevalencia de nódulos tiroideos en niños varía entre 0,2 y 5,1 % y aproximadamente el 25 % de los nódulos tienden a ser malignos.

Los factores de riesgo para el desarrollo de nódulos tiroideos malignos incluyen:

1. (i)

   Antecedentes familiares de cáncer de tiroides (síndromes MEN, cáncer medular de tiroides).

2. (ii)

   Exposición a radiación de cabeza y cuello.

3. (iii)

   Deficiencia de yodo.

Presentación clínica:

1. (a)

   Los niños con nódulos tiroideos tienen más probabilidades de presentar una masa palpable en el cuello. Además, pueden presentarse síntomas de hipo o hipertiroidismo, como pérdida o ganancia de peso, palpitaciones, fatiga y nerviosismo. En raras ocasiones, pueden ser evidentes síntomas de compresión, dificultad para respirar, tos, trastornos de la deglución o cambios permanentes en la voz.

1. 1. (i)

      Un médico debe centrarse en obtener información sobre los síntomas de hipo o hipertiroidismo, la coexistencia de trastornos de la tiroides, antecedentes de malignidad, antecedentes familiares (síndromes MEN) y exposición a la radiación. También es importante indagar sobre la duración, el crecimiento y los signos de infección previa, es decir, eritema, dolor y edema, porque un nódulo que varía en tamaño durante un período de tiempo puede ser indicativo de un quiste. La evaluación física debe centrarse en el examen completo de la cabeza y el cuello. Un médico debe palpar la glándula tiroides y evaluar la presencia de nódulos que deben caracterizarse adicionalmente como móviles o fijos, blandos o firmes, y sensibilidad a la palpación.

2. (b)

   Prueba de laboratorio:

1. (i)

   La evaluación de laboratorio debe incluir un panel de laboratorio de tiroides (TSH, T4, T3).

2. (ii)

   Si se sospecha cáncer medular de tiroides, se deben obtener los niveles de calcitonina y calcio.

3. Ecografía de cuello: La ecografía tiroidea (US) es la modalidad de elección para evaluar los nódulos tiroideos. Se emplea para medir el tamaño de la glándula tiroides, caracterizar nódulos en base a la presencia de microcalcificación, ecogenicidad, flujo vascular. Además, es importante identificar y caracterizar cualquier adenopatía que pueda estar presente ya que los niños con neoplasias tiroideas malignas tienen un mayor riesgo de metástasis ganglionares que los adultos.

1. 
   

2. (d)

   Biopsia por aspiración con aguja fina (FNAB): los nódulos que miden más de 1 cm, con características quísticas o aquellos con hallazgos sospechosos de ecografía deben ser biopsiados mediante aspiración con aguja fina guiada por ecografía. El líquido quístico también debe enviarse para citología.

1. Tratamiento:

   1. (a)

      Nódulos quísticos: si la FNAB revela un proceso benigno, el paciente debe someterse a un examen de ultrasonido en 6 meses y luego, anualmente durante 3 años. Si el quiste tiroideo reaparece, debe realizarse una lobectomía tiroidea diagnóstica con istmusectomía.

   2. (b)

      Nódulos tóxicos: En caso de nódulo tóxico solitario, se debe realizar lobectomía tiroidea con istmusectomía, los pacientes con bocio multinodular tóxico deben ser sometidos a tiroidectomía total por afectación de ambos lóbulos. La terapia con yodo radiactivo y los medicamentos antitiroideos también se pueden emplear para tratar los nódulos tóxicos; sin embargo, se asocia con una mayor tasa de fracaso y una mayor probabilidad de hipotiroidismo.

   3. (C)

      Nódulo solitario benigno: los nódulos benignos basados ​​en los hallazgos de la ecografía y/o los resultados de la FNA generalmente no requieren tratamiento quirúrgico a menos que haya síntomas compresivos o antecedentes de irradiación de la cabeza y el cuello. Estos pacientes deben ser seguidos con un examen de ultrasonido del cuello a los 6 meses y un ultrasonido anual a partir de entonces durante 3 a 5 años.

   4. (d)

      Nódulos malignos: los nódulos tiroideos con características de citología maligna generalmente requieren tiroidectomía total. En caso de sospecha de adenopatía, está indicada la disección del cuello. Los anticuerpos séricos TG y TG se pueden usar para monitorear la recurrencia en pacientes después de una tiroidectomía total.

2. 5.

   Resultados: Las complicaciones de la cirugía de tiroides incluyen hemorragia, infección, parálisis de las cuerdas vocales secundaria a lesión del nervio laríngeo recurrente, hipoparatiroidismo, tormenta tirotóxica, lesión del nervio laríngeo superior e hipotiroidismo.