Fallo intestinal
La ECN es la principal causa de fallo intestinal (FI) pediátrico y es responsable de más un tercio de los pacientes con FI.
Se puede definir el FI como una función intestinal inadecuada para satisfacer la homeostasis de nutrientes y líquidos mediante digestión y absorción. Una definición cuantitativa es la necesidad de NP durante > 90 días.
El SIC representa un gran subgrupo de FI en el que la falta de intestino funcional se debe a la pérdida de una longitud sustancial de intestino.
Si bien la mayoría de los lactantes con FI secundario a ECN tienen SIC, aun aquellos que no han sido sometidos a resección pueden presentar FI.
Un estudio de cohortes multicéntrico observó que el 42% de los lactantes con ECN quirúrgica y el 2% de aquellos con ECN médica presentaban FI.
En esta población, los factores de riesgo de FI comprendían antibióticos parenterales el día del diagnóstico de ECN, peso de nacimiento < 750 g, ventilación mecánica el día del diagnóstico y exposición a alimentación enteral antes del diagnóstico.
La longitud de intestino restante también es un factor pronóstico importante.
En el 50% de los lactantes con > 35 cm de intestino delgado, se podrá suspender la NP, aunque algunos niños con tan solo 10 cm han alcanzado autonomía enteral.
Con las estrategias hepatoprotectoras y los programas de rehabilitación multidisciplinarios actuales, la supervivencia de lactantes con < 10 cm de intestino delgado es excelente, pese a la necesidad de NP a largo plazo o trasplante intestinal.
La localización anatómica del segmento intestinal resecado y restante también influye en la evolución.
La mortalidad es más alta en pacientes con patología de intestino delgado que en lactantes con ECN cólica.
Más aún, los recién nacidos con grandes resecciones yeyunales parecen evolucionar mejor que aquellos con grandes resecciones ileales. Es probable que eso se deba a la mayor capacidad de adaptación del íleon.
Interesa estacar que, en niños con FI, es más probable que se pueda suspender la NP y se alcance autonomía enteral de forma más temprana en aquellos con antecedentes de ECN que en aquellos con FI por otras causas.
Los pacientes con SBS mueren a causa de su enfermedad subyacente, así como de complicaciones tardías como enfermedad hepática asociada a insuficiencia intestinal (IFALD) y sepsis.
No hay comentarios:
Publicar un comentario