Megauréter no es un diagnóstico, sino un término descriptivo para un uréter dilatado. En los niños, el diámetro normal del uréter rara vez es > 5 mm. Los uréteres > 7 mm se consideran megauréteres.
el megauréter es la segunda anomalía de las vías urinarias detectada en el período prenatal
un catéter de calibre normal pasará por el segmento distal de 3-4 mm, pero la onda peristáltica no impulsa la orina a través de esta zona.
El uréter distal puede presentar una variedad de alteraciones histológicas, pero el hallazgo habitual es una disrupción de la continuidad muscular del uréter que impide la propulsión de orina.
CLASIFICACION
no obstructivas, refluentes u obstructivas.
El diagnóstico de un megauréter no refluente, no obstructivo, es de exclusión, y solo se realiza cuando se han descartado las causas secundarias de megauréter y los estudios diagnósticos no muestran obstrucción.
Megauréter refluente
Primario (reflujo congénito)
Secundario (válvulas uretrales, vejiga neurógena)
Megauréter obstructivo
Primario (segmento adinámico)
Secundario (obstrucción uretral, masa extrínseca o tumor)
Megauréter no obstructivo, no refluente
Primario (idiopático, segmento adinámico fisiológicamente insignificante)
Secundario (poliuria, infección, dilatación residual postoperatoria)
La ecografía casi siempre distingue megauréteres de obstrucción de la UUP. El grado de dilatación distal a menudo es mucho más pronunciado que el grado de dilatación de la pelvis renal o la caliectasia. En todos los pacientes, se debe practicar una CUMS. Si se observa reflujo significativo, se deben obtener radiografías de drenaje diferido para descartar una obstrucción simultánea con un segmento ureteral distal de calibre normal. En un sistema parcialmente obstructivo, disminuye la densidad de contraste en el uréter debido a la dilución relacionada con la estasis ureteral.
El renograma diurético es útil para valorar la función y el drenaje. El uréter marcadamente dilatado puede ser una fuente significativa de estasis, y la determinación de la semivida de drenaje puede resultar difícil. Se debe retrasar la administración del diurético, porque el sistema tiene tanta capacidad que puede tardar 60-90 min en llenarse. La URM está ganando cada vez más popularidad, sobre todo en pacientes con anatomía compleja, debido a su capacidad de aportar información tanto anatómica como funcional. Sin embargo, esta información debe valorarse respecto del mayor coste y la necesidad de sedación o anestesia general en algunos niños.
Tratamiento
El tratamiento conservador se basa en la semivida de depuración y la función renal relativa de los riñones hidronefrótico y contralateral. Si se opta por la observación, se recomiendan antibióticos profilácticos, y se controla al niño mediante ecografía y/o gammagrafías renales seriadas. La observación del megauréter neonatal con obstrucción por renograma es segura. La mayoría de estos uréteres mostrarán normalización radiográfica con el tiempo.
corrección quirúrgica por función decreciente o infecciones recidivantes solo en el 10-25% de los pacientes a la edad de 7 años. En estos niños, no se ha observado evidencia de obstrucción posterior tras la normalización de las radiografías.
se popularizó la remodelación ureteral con preservación de la irrigación ureteral
Se extirpa un segmento longitudinal del uréter y, luego, se cierra sobre un catéter de 10-12 Fr. Cuando el uréter es reimplantado y tunelizado por vía submucosa, la línea de sutura se ubica contra el detrusor para reducir la probabilidad de fístula. Las reparaciones iniciales implicaban preparar todo el uréter, pero se observó que esto era innecesario, porque la tortuosidad y la dilatación a menudo se resuelven después de remodelar el uréter distal.
Si bien la disección suele ser intravesical y extravesical, se han descrito reimplantes extravesicales solos, que, en un estudio, tuvieron una morbilidad más baja.
Las complicaciones reconocidas son obstrucción persistente, RVU y extravasación urinaria. La mayoría de estas pueden tratarse de forma conservadora con drenaje. A menudo, habrá resolución de los grados más bajos de RVU
se prefiere la reconstrucción primaria, pero la derivación transitoria puede ser beneficiosa en un recién nacido o un lactante en quienes la probabilidad de reimplante exitoso de un uréter voluminoso en una vejiga pequeña es menor. La derivación puede reducir el diámetro ureteral y la necesidad de preparación en el momento del reimplante. Tradicionalmente, se ha preferido una ureterostomía terminal cutánea, porque una derivación más alta puede requerir dos o más intervenciones para la corrección.
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