terapia fetal

 

Anomalías pasibles de cirugía fetal

Hernia diafragmática congénita

Criterios pronósticos

Los factores observados en la ecografía prenatal que se asocian de manera más regular con mala evolución son: 1) presencia de herniación hepática hacia el tórax, y 2) baja relación pulmón-cabeza (LHR). Por lo general, la supervivencia ha sido cercana al 100% en fetos con HDC que no presentan herniación hepática en la ecografía prenatal y del 56% en fetos con HDC y herniación hepática hacia el tórax.

En defectos izquierdos, una LHR OE < 25% se asocia con una supervivencia del 20%, mientras que una LHR OE > 45% se correlaciona con supervivencia del 90%. 

LHR ha mostrado guardar una correlación estadística con la supervivencia: supervivencia del 100% con una LHR > 1,35; supervivencia del 60% con una LHR de 0,6 a 1,35, y supervivencia del 0% con una LHR < 0,6.

la oclusión traqueal han hecho pensar que la oclusión traqueal reversible a corto plazo puede ser preferible a una oclusión de duración más prolongada. Modelos animales de oclusión traqueal fetal han mostrado que la oclusión traqueal a largo plazo puede ser deletérea para los neumocitos tipo II (las células que secretan agente tensioactivo) y que este efecto adverso no se observa en caso de oclusión traqueal de duración más breve. 

Malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares, lesiones pulmonares y secuestros broncopulmonares

Las MCVRP son lesiones pulmonares con un amplio espectro de presentaciones clínicas. Esta nueva terminología incluye las malformaciones adenomatoides quísticas congénitas (MAQC) y los secuestros broncopulmonares. La probabilidad de causar hidropesía fetal no inmunitaria es mucho mayor en caso de MAQC que de secuestros. 

Las MAQC se caracterizan por crecimiento excesivo de bronquíolos respiratorios con formación de quistes de distintos tamaños.

Un pequeño porcentaje de pacientes con diagnóstico prenatal de MAQC presentarán hidropesía no inmunitaria.

Se han desarrollado diversas mediciones para predecir qué fetos presentan riesgo de hidropesía. La medición más aceptada es la razón de volumen de la MAQC (CVR), definida como el producto de las tres mediciones más largas de la lesión en la ecografía multiplicada por la constante 0,52, dividido por el perímetro cefálico. Crombleholme et al. identificaron una CVR de 1,6 como límite para una mayor probabilidad de presentar hidropesía.

El riesgo de hidropesía es solo del 2% cuando la CVR es < 1,6, mientras que la probabilidad es del 80% cuando la CVR es > 1,6. En los fetos que ya tienen hidropesía, un ecocardiograma irregular puede ser el indicador más exacto de la necesidad de intervención y de posible muerte. 

Mielomeningocele

El MMC es un defecto del tubo neural, incluidos anencefalia y encefaloceles, que se caracteriza por un tubo neural abierto con exposición de elementos del conducto vertebral.

Hidronefrosis y obstrucción de las vías urinarias inferiores

La hidronefrosis es un diagnóstico prenatal frecuente. En la mayoría de los casos de hidronefrosis mínima, habrá resolución completa. Sin embargo, el 10% presentará progresión y requerirá evaluación posnatal. 

 válvulas de uretra posterior (VUP). El feto presenta una constelación clásica de tres hallazgos ecográficos: vejiga dilatada en forma de ojo de cerradura, megauréteres bilaterales e hidronefrosis bilateral.

La obstrucción de las vías urinarias inferiores (OVUI) puede deberse a atresia uretral o, con mayor frecuencia, a válvulas de uretra posterior (VUP). 

El feto con OVUI presenta alto riesgo de oligohidramnios y la consiguiente hipoplasia pulmonar, que es mortal en el período posnatal inmediato. Se ha observado que la presencia de megauréteres bilaterales, hidronefrosis bilateral y oligohidramnios/anhidramnios en fetos con megalouretra se correlaciona con deficiencia renal y muerte neonatal