La dilatación de las venas testiculares en el plexo venoso pampiniforme provoca un varicocele.
El mecanismo de intercambio de calor a contracorriente en los vasos del cordón espermático se interrumpe, lo que conduce a un aumento de la temperatura de los testículos y el escroto.
Varicocele es del 15% entre los hombres en general y aumenta del 20% al 40% en los hombres que acuden a las clínicas de infertilidad. En niños menores de 10 años, el varicocele es raro, pero al final de la adolescencia la incidencia ha aumentado a la que se observa en la población adulta.
El varicocele puede ocurrir en niños pequeños con tumor de Wilms, neuroblastoma o riñón hidronefrótico que causa obstrucción del retorno venoso del testículo.
Aunque la mayoría de los casos de varicocele ocurren en el lado izquierdo, el varicocele en el lado derecho sugiere un tumor retroperitoneal.
En el 80% al 90% de los casos se presentan en el lado izquierdo, con lesiones bilaterales reportadas entre el 2% y el 20% y lesiones en el lado derecho entre el 1% y el 7%.
el varicocele se llena de sangre para producir el típico aspecto de “bolsa de gusanos”. La lesión no suele ser dolorosa; sin embargo, el niño puede quejarse de una sensación de arrastre.
Los varicoceles se pueden clasificar por tamaño en grados I a III o pequeños, medianos y grandes.
El varicocele pequeño (grado I) puede ser evidente solo durante la maniobra de Valsalva.
Los varicoceles de tamaño mediano (grado II) son palpables sin maniobra de Valsalva, y los varicoceles grandes son visibles como una lesión ocupante de espacio escrotal.
la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta, la presión extrínseca sobre la vena testicular izquierda por un colon sigmoide lleno. , y espasmo vascular en el origen de la vena testicular izquierda causado por la adrenalina procedente de la glándula suprarrenal izquierda.
La vena espermática externa (vena cremastérica) también ha sido implicada porque puede estar dilatada hasta en 50% de los varicoceles.
El varicocele conduce a la atrofia testicular y la subsiguiente infertilidad en la vida adulta
indicaciones comunes que incluyen síntomas como dolor o malestar crónico, atrofia demostrable de los testículos en la adolescencia y subfertilidad en adultos. Cuando hay más de un 10% de diferencia en el volumen gonadal en la orquidometría,
en la adolescencia temprana, cuando el volumen testicular y el flujo sanguíneo son mucho menores que en los adultos, el papel de la ecografía Doppler es menos confiable. La venografía testicular diagnóstica o terapéutica es actualmente popular para los hombres con varicocele.
Operación
Las múltiples teorías de la etiología del varicocele han dado lugar a una amplia variedad de opciones quirúrgicas
La exploración inguinal ha sido un procedimiento estándar durante muchos años, con una cuidadosa ligadura de todos los canales venosos, tal como lo describen Ivanissevich
esta técnica se ha asociado con una alta incidencia de hidrocele secundario, ligadura accidental de la arteria testicular que conduce a atrofia testicular y recurrencia del varicocele.
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